产后胎盘植入诊断中超声造影的临床应用研究

吴龚丽莉

（江西上饶市人民医院超声科，江西 上饶 334000）

胎盘植入是一种临床常见病，属于产科急症，患者主要的临床表现是产前或者产后出现大出血，或者产后出现继发感染、子宫穿孔以及胎盘滞留等，严重威胁到了母体以及婴儿的生命安全，及早的做出准确的诊断，对于患者病情的治疗以及预后极为重要。目前彩色多普勒超声是妇产科疾病常用的诊断方法，可将子宫中残留胎盘的大小清晰的显示出来，但是由于子宫肌层回声相似区域与残留胎盘之间的回声界限不清晰，对于胎盘植入的深浅无法准确的分析，具有一定的局限性[1-2]。在上述研究背景下，本文为了分析产后胎盘植入诊断中超声造影的临床应用效果，特随机选定2015年12月至2017年12月本院收治的疑似产后胎盘植入患者85例查究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2015年12月至2017年12月本院收治的疑似产后胎盘植入患者85例。孕周35～40周，平均孕周为（37.5±2.1）周；其中2例有中期妊娠引产史、7例有宫腔手术、9例有人工流产史、10例有剖宫产史。本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法 采用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪（美国，进口），4～8 MHz的腹部探头频率，采用CPS造影条件，MI（机械指数）是0.17，造影机选用SonoVue，由意大利Bracco公司提供，将25 mg冻干粉加入到5 ml 0.9%的氯化钠溶液中，稀释并且震荡成微泡悬浮液，取0.8 ml悬浮液通过患者肘静脉，静脉推注，从推动开始，就详细观察造影机的灌注过程，一般正常造影剂的灌注顺序是：①子宫浆膜层；②子宫肌层；③子宫内膜。消退的顺序是：①子宫内膜；②子宫肌层；③子宫浆膜层。如果存在胎盘残留穿刺或者植入时，造影剂灌注的情况往往较为复杂，如果大部分病灶灌注早于子宫灌注，病灶坏死、出血或者肌化时，大部分是非均匀性的高增强，一部分病灶无增强。详细观察病灶的边界、范围、位置以及造影剂灌注特点，记录病灶以及邻近周边组织的频谱多普勒图像以及彩色多普勒血流情况[3-4]。

2 结果

2.1 超声造影检查结果 85例研究对象，其中表现为不均匀高增强的有71例，占83.53%（71/85）；12例表现为低增强，占14.12%（12/85）；2例表现为无增强，占2.35%（2/85）。大多数的胎盘与周边邻近子宫肌层的界限较为清晰，边界平滑，但是也有少数部分边界凸凹不平，存在树枝状增强区。其中有2例造影剂注射之后，残留的胎盘病灶与周边的子宫肌层界限清晰，占2.35%（2/35），术后经过病理检查证实：诊断为胎盘粘连。80例在造影剂注射之后，残留的胎盘病灶与周边的子宫肌层界限不清晰，占94.12%（80/85），术后经过病理检查证实：诊断为胎盘植入。3例在残留胎盘附着处子宫浆膜层与肌层可见连续性的中断，注射造影剂之后，造影剂会外溢，术后经过病理检查证实：诊断为子宫破裂、胎盘穿透。

2.2 超声造影随访监测治疗情况以及结局 81例患者经过选择性子宫动脉栓塞术或者药物治疗后，子宫得以保留，占95.29%（81/85）。超声造影随访发现：患者子宫内的包块不断缩小，局部的肌壁不断的增厚，其次HCG水平明显降低，最后均治愈出院。3例由于是胎盘广泛植入，经过保守治疗或者子宫动脉栓塞术治疗后，阴道存在大量出血，而后实施病灶楔形切除联合子宫修补术治疗，治愈出院。1例诊断为前置胎盘合并胎盘穿透，在急诊实施子宫切除手术，治愈出院。

3 讨论

胎盘植入是指妊娠期间胎盘绒毛穿透或者侵入或者子宫肌层，并且植入到子宫内部，导致分娩时胎盘很难剥离的一种产科疾病，胎盘植入是受损导致胎盘异常附着或者蜕膜基底层发育不良的一种产科严重急症。近年来，由于宫腔操作次数的不断增多，导致胎盘植入发生率不断升高，究其原因，主要与人们生活方式的不断开放以及剖宫差率、人工流产术的不断增加有着极为密切的联系[5-6]。对于胎盘植入，如果治疗方法不恰当或者不合理，极易导致患者出现出血性休克、产后大出血、子宫穿孔等并发症，因此及早的做出有效诊断对于改善患者预后具有极为重要的意义。

超声造影检查主要是依靠造影剂中的微泡在血管增加声散射性能，使得微血管的显示率明显提高，脏器、组织的界面与实质可更加清晰的显示出来，进而有效判断胎盘植入的范围和深度。笔者结合自身经验对胎盘植入的超声造影诊断标准作出如下分析：①胎盘植入：造影剂注射之后，胎盘残留病灶以及周边子宫肌层之间的界限不清晰，病灶附着处可见子宫浆膜层连续性中断，呈锯齿样或者毛刺样改变，胎盘植入部位可见显著高增强[7]。②胎盘穿透：造影剂注射之后，子宫浆膜层以及肌层之间可见连续性的中断，子宫浆膜层以及子宫肌层的造影剂可见灌注缺失，有一些造影剂会溢出子宫外，如果存在上述现象，即可考虑为胎盘穿透。③胎盘粘连：造影剂注射之后，胎盘残留病灶以及周边子宫肌层之间的界限清晰，残留病灶可见高增强，表明病灶部位的血流丰富，如果没有明显增强，则说明病灶肌化或者钙化[8]。本文研究示：表现为不均匀高增强的有71例，占83.53%；12例表现为低增强，占14.12%；2例表现为无增强，占2.35%。说明超声造影在诊断胎盘植入中的可行性、有效性，在临床中参考、借鉴价值较高。其次超声检查所需要的诊断费用较低，不会给家属、患者造成较大的经济负担和心理压力，患者接受度更高，值得进一步推广于基层医院中，给更多的胎盘植入患者带来福音。

综上所述，对于胎盘植入的患者，采纳超声造影诊断，可有效判断胎盘植入的深浅以及局部血流情况，为临床医师制定治疗方案提供更为严谨、科学的参考依据，应用价值较高，广大患者值得信赖并进一步推广。