用改良的直视下小切口微创手术治疗腰椎间盘突出症的效果分析

赵凤富，江 波，张 帆，张 超，种清秀，赵一焘

（朝天区人民医院，四川 广元 628012）

腰椎间盘突出症是临床上常见的一种疾病。该病的发病原因主要是患者腰椎间盘的髓核、纤维环或软骨板出现不同程度的退行性改变，在外力的作用下其腰椎间盘的纤维环发生破裂，致使髓核组织从破裂处突出（或脱出），压迫和刺激其相邻的脊神经根，从而使其出现腰部疼痛、下肢麻木等一系列的临床症状[1]。临床研究表明，腰椎间盘发生退行性改变是诱发腰椎间盘突出症的基本因素。在本文中，笔者主要研究用改良的直视下小切口微创手术治疗腰椎间盘突出症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将108例腰椎间盘突出症患者纳入本研究。这108例患者均为朝天区人民医院在2015年3月至2016年3月期间收治的患者。这些患者的病情均经X线检查得到确诊，且均自愿参与本研究。其中，排除不具有进行手术治疗指征及有腰椎手术史的患者。将这108例患者随机分为对照组（n=54）和观察组（n=54）。在对照组患者中，女性患者和男性患者分别有24例（占44.44%）和30例（占55.56%）；其年龄在38～67岁之间，平均年龄为（46.03±5.27）岁；其病程在2～6年之间，平均病程为（2.82±1.63）年。在观察组患者中，女性患者和男性患者分别有25例（占46.30%）和29例（占53.70%）；其年龄在37～65岁之间，平均年龄为（45.93±5.02）岁；其病程在1～5年之间，平均病程为（2.67±1.25）年。两组患者的一般资料（性别、年龄及病程）相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对观察组患者进行改良的直视下小切口微创手术，方法是：对患者进行全身麻醉，麻醉成功后，使其保持俯卧位。在患者病变椎间隙的正中处做一个2 cm左右的切口。切开其皮下组织，对其皮下组织进行电凝止血。止血成功后，将其皮下组织向两侧牵拉，提起其黄韧带，在透视镜的直视下准确地找到其病变的椎间隙。用甲状腺钩牵拉其病变椎体两旁的肌肉，扩大手术的视野。切除患者病变椎体处的黄韧带，充分暴露其脊神经根。采用十字切开法切开其发生病变的椎间盘纤维环与纵韧带，将其病变椎间隙内的髓核组织摘除。最后冲洗其术区，为其放置引流管，缝合其手术切口。对对照组患者进行传统的髓核摘除手术，方法是：对患者进行硬外膜麻醉，麻醉成功后，使其保持俯卧位。在患者病变椎间隙的正中处做一个4 cm左右的切口，切开其皮下组织，向两侧剥离其骶棘肌。牵拉开患者的竖脊肌，充分暴露其黄韧带。切除患者病变椎体处的黄韧带，将其病变椎间隙内的髓核组织摘除。冲洗患者的术区，为其放置引流管，缝合其手术切口。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者手术持续的时间、术中的出血量及术后的引流量。术后，对两组患者进行3个月的随访，观察其腰椎功能的改善情况。将两组患者腰椎功能的改善情况分为优、良、差。优：治疗3个月后，患者腰椎的肌力基本恢复正常，其临床症状全部消失，可做抬腿、弯腰等动作。良：治疗3个月后，患者腰椎的肌力较术前明显改善，其临床症状明显减轻，可做抬腿、弯腰等动作，但在做上述动作时其腰椎可出现轻微的不适感。差：治疗3个月后，患者腰椎的肌力较术前未得到改善，其临床症状未减轻，不能做抬腿、弯腰等动作。

1.4 统计学处理

用SPSS22.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用X2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术持续的时间、术中的出血量及术后引流量的比较

观察组患者手术持续的时间、术中的出血量和术后引流量的均值分别为（34.75±13.82）min、（26.78±8.77）ml和（36.56±7.29）ml，对照组患者手术持续的时间、术中的出血量和术后引流量的均值分别为（50.49±16.53）min、（53.86±13.99）ml和（65.45±9.02）ml。观察组患者手术持续的时间短于对照组患者（P＜0.05），其术中的出血量和术后的引流量均少于对照组患者（P＜0.05）。

2.2 治疗3个月后两组患者腰椎功能优良率的比较

治疗3个月后，观察组患者腰椎功能的优良率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗3个月后两组患者腰椎功能优良率的比较

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病。该病患者可出现腰部疼痛、下肢放射性痛及下肢麻木等症状，病情严重者还可出现下肢不完全性瘫痪。过去，临床上常采用传统的髓核摘除手术治疗该病。但对该病患者进行髓核摘除手术，对其伤害较大，其术后恢复的时间较长，且并发症较多[2]。近年来，临床上用改良的直视下小切口微创手术治疗腰椎间盘突出症，取得了良好的效果，得到了临床医生和患者的认可。

本研究的结果证实，用改良的直视下小切口微创手术治疗腰椎间盘突出症的效果显著，具有手术持续的时间短、患者术中的出血量和术后的引流量少等优点。

[1]刘洋,杨星华,官正华,等.椎间盘镜手术与微创小切口手术治疗腰椎间盘突出症疗效比较[J].临床骨科杂志,2012,15(2):142-144.

[2]王志刚,袁美,王志强,等.老年腰椎间盘突出症手术治疗[J].中国医药科学,2014,2(22):46-48.