用全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比

杨 勇

（玉溪市江川区人民医院骨科，云南 玉溪 652600）

股骨颈骨折患者多为老年人。人工髋关节置换术和内固定术均是治疗股骨颈骨折的常用方法。目前，临床上对老年股骨颈骨折患者主要使用人工髋关节置换术进行治疗[1-2]。人工髋关节置换术包括全髋关节置换术和半髋关节置换术。为了进一步探讨对老年股骨颈骨折患者进行治疗的有效方法，笔者对玉溪市江川区人民医院骨科收治的40例此类骨折患者分别进行半髋关节置换术和全髋关节置换术，其中进行全髋关节置换术的20例患者取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次研究的对象为2015年3月至2017年3月期间玉溪市江川区人民医院骨科收治的40例老年股骨颈骨折患者。按照奇偶分组法将这40例患者平均分为A组和B组。在A组的20例患者中，有男性12例，女性8例；其年龄为61～80岁，平均年龄为（68.58±1.96）岁。在B组的20例患者中，有男性13例，女性7例；其年龄为60～79岁，平均年龄为（68.13±1.43）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对A组患者进行半髋关节置换术。具体的方法是：1）让患者取侧卧位，让其患肢朝上。2）将患者患肢骨折的后侧作为手术入路，切开其外旋短肌后做好标记。3）对患者的关节囊做一个L型的手术切口，充分暴露其股骨头，取出其股骨头后，清除其髋臼内的软组织。4）测量患者股骨头的直径，然后为其选择大小适宜的人工股骨头。5）对患者的股骨颈进行修整后，使用扩髓锉对其进行扩髓。然后，将扩髓锉的尖端对准患者股骨的内髁，在保证其内髁处于外翻位和15°左右的前倾斜角时刮除其髓腔内的松骨质，并将其骨皮质与假体相接触。6）将假体置入患者的髓腔后外旋股骨进行复位，进行复位时手术操作者的力量不宜过大，以免使其发生骨折。7）在完成复位后，将患者的髋关节外展内收，以检查其髋关节的活动度，观察其是否有关节脱位的倾向。8）对患者的手术切口进行冲洗后缝合。对B组患者进行全髋关节置换术。具体的方法是：1）对患者进行全身麻醉后，对其术区进行常规消毒。2）在患者患肢骨折处的皮肤上做一个15 cm的手术切口，切开其皮下组织后充分暴露筋膜。纵行切开患者的筋膜，轻度内旋其髋关节后，在其股骨的附着处切断肌腱，并做好标记。3）在患者的髋关节囊中放置拉钩，向下拉开后暴露其肌纤维。4）将患者的患肢保持在内旋位，使其股骨小转子暴露在外，在其小转子上的1.5 cm处截断其股骨颈，取出股骨头。5）测量患者的股骨头，将其股骨颈的骨残余清除干净。使用咬骨钳对患者的股骨颈进行修整后，用髓腔钻扩大其髓腔，然后用髓腔锉对其髓腔进行修整，在磨平其股骨颈后置入假体。6）切除患者髋臼边缘的韧带后，对其髋臼口进行锉磨，并为其置入髋臼假体。7）对患者髋关节的稳定性进行评估。8）使用抗生素对患者的手术切口进行清洗，然后缝合其手术切口。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的治疗效果及其术后并发症的发生率。将患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。1）显效：经过治疗，患者的临床症状基本消失，无疼痛感，生活可自理。2）有效：经过治疗，患者的临床症状明显改善，有轻微的疼痛感，生活需要他人帮助。3）无效：经过治疗，患者的临床症状未得到改善，甚至其病情在加重。总有效率＝（显效例数＋有效例数）×100%。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS17.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经过治疗，与A组患者相比，B组患者治疗的总有效率更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

A组患者术后并发症的发生率为40.00%（8/20），B组患者术后并发症的发生率为10.00%（2/20）。与A组患者相比，B组患者术后并发症的发生率更低（X2值=4.8000，P＜0.05）。

3 讨论

人工髋关节置换术包括人工全髋关节置换术和人工半髋关节置换术。对老年股骨颈骨折患者进行半髋关节置换术虽然不会发生人工髋臼安装不正确和髋臼松动脱位的情况，但易使其发生髋臼磨损的现象，从而导致其出现髋部疼痛和活动受限的情况，甚至还可导致其发生股骨头脱位[3]。对老年股骨颈骨折患者进行全髋关节置换术，假体股骨头与其髋臼匹配的精确度较高，且二者之间的摩擦系数较低，可明显降低因摩擦而引发的疼痛感。全髋关节置换术中所用的假体有骨水泥型假体和生物型假体。由于骨水泥型假体的修复效果不太理想，故其在临床上的应用逐渐减少。生物型假体可保留患者原有的骨质，满足在对其进行再次修复时的骨质需求，得到了临床上的广泛认可[4]。本次研究的结果证实，与进行半髋关节置换术的效果相比，对老年股骨颈骨折患者进行全髋关节置换术的效果更好，可明显降低其术后并发症的发生率。

[1]赵红莲,刘晓丽,冯向春，等.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志,2014(23):6671-6672.

[2]鲁保华.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果[J].中国医药导报,2015(3):37-40.

[3]李征,安帅,周萌，等.全髋或半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的失血量对比研究[J].北京医学,2015,37(11):1028-1030.

[4]胡涛.全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2017,20(1):56-57.