眼针联合中医护理对脑梗死急性期患者神经功能缺损的影响

孙晓琳

（辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

脑梗死，又称缺血性脑卒中是临床最常见的脑卒中类型[1]。本病存在极高的发病率、致残率及脑神经损伤，近80%的患者留有后遗症，其生存质量受到严重影响[2-3]。本病属中医学“中风”“偏枯”“薄厥”等范畴，病性为本虚标实，病机为脉络空虚，风邪内侵，脉络受阻，阴虚风动，痰浊瘀滞[4]。眼针作为一种常用的针刺疗法，直接作用于眼部，刺激局部气血，通过经络的传导达到治疗作用。眼针疗法医治局部病症的同时，亦可调节脏腑功能，疗效全面[5-6]。本次研究对患者进行眼针联合中医护理治疗，因人施治，从根本上消除病因，取得较好的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月－2016年12月，收入我院的脑梗死急性期患者68例，随机分为试验组和对照组，各34例。试验组，男13例，女21例，平均年龄（47.45±9.08）岁；对照组，男15例，女19例，平均年龄（48.98±10.56）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 1）西医诊断标准参照《各类脑血管疾病诊断要点》[7]。2）中医诊断标准参照《中风病诊断疗效评定标准》（试行）[8]。

1.3 治疗护理方法

1.3.1 对照组 采取西医常规治疗，发病3～4 h内患者给予溶栓治疗，超过6 h给予抗血小板聚集、抗凝、降压等治疗；护理内容包括饮食、生活、情志、康复训练等内容，康复应用国际常规康复训练，饮食以清淡为主，忌食辛辣；生活中应保证环境卫生，且减少活动量，外出时须家属陪同；情志上，医护人员多与患者及家属交流，使其了解病情，减轻心理负担。治疗护理20 d。

1.3.2 试验组 在对照组基础上加以眼针疗法。眼针治疗：针刺前患者仰卧位，进行眼周消毒并嘱其自然闭目，选用1寸针平刺或斜刺进针，进针后可施捻转手法使患者感到酸、麻、胀、重以达到得气。进针和出针时均缓慢，用干棉球按压出针防止出血。选取穴位：主穴取上焦区、下焦区；风痰瘀阻型加肝区、脾区；肝阳暴亢型和阴虚风动型加肝区、肾区；气虚血瘀型加心区、脾区痰热腑实加胃区。中医护理干预内容：对患者进行中医辨证，从饮食规范、调畅情志、针灸推拿等方面进行干预。饮食干预方面应根据患者体质制定方案；调畅情志则需经常与患者及家属沟通，及时疏通患者的不良情绪；对于言语蹇涩或有局部疼痛者，给予局部针刺，对于出现运动障碍者进行推拿按摩。1次/d，治疗护理20 d。

1.4 观察指标 1）神经功能缺损评分。根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[9]：轻度缺损0～15分；中度缺损16～30分；重度缺损31～45分。2）中医证候积分。半身不遂、吞咽困难、言语不利等症状分别计0～4分，以患者叙述为标准，主诉内容记4分，症状显著或持续出现记3分，症状重而间断出现记2分，症状轻或偶尔出现记1分，无症状记0分。

1.5 疗效标准 参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[9]。基本治愈：头痛眩晕等症状恢复正常，神经功能缺损评分减少＞90%；显著进步：头痛眩晕等症状明显恢复，神经功能缺损评分减少＞50%；进步：头痛眩晕等症状部分恢复正常，神经功能缺损评分减少＞20%；无效：头痛眩晕等症状无改善，神经功能缺损评分减少≤20%。记录分析总有效率，总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用 SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用单因素方差法，用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床证候疗效比较 见表1。

表1 2组临床证候疗效比较（n = 34） 例

2.2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后神经功能缺损评分比较（x ± s ，n =34） 分

2.3 2组治疗前后中医证候积分比较 见表3。

表3 2组治疗前后中医证候积分比较（，n =34）分

表3 2组治疗前后中医证候积分比较（，n =34）分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△ P＜0.05

组 别 吞咽困难 言语不利 半身不遂试验组 治疗前 3.69±1.21 3.32±0.42 3.21±0.33治疗后 0.78±0.22#△ 1.13±0.39#△ 0.98±0.33#△对照组 治疗前 3.78±1.34 3.24±0.28 3.26±0.42治疗后 1.34±0.26# 2.33±0.36# 1.56±0.22#

3 讨论

本病病因复杂，但不外乎风、火、痰、瘀等因素，头为诸阳之会，全身经气上输头部灌注于脑，维持脑部正常功能，当头部经气运行受到影响时发为本病[10-13]。临床以头痛眩晕，偏身感觉异常，甚则卒然昏倒等为表现，病后因发病机制不同而导致不同的后遗症，对此临床可应用针灸联合中医护理进行系统治疗。

眼针是著名教授彭静山在眼诊的基础上发明的针刺技术，通过划分诊断针刺眼球经区以治疗疾病[14-15]。《灵枢·邪气脏腑病形篇》中也提到：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其经阳气上走于目而为睛”，故各脏腑经络疾病皆可从眼治[16-17]。名医华佗曾提出“观眼识病”的学术思想及五轮八廓学说，认为眼与五脏六腑、十四经脉、气血阴阳关系密切。本病根本在于肝、脾、肾三脏亏虚，兼有风、火、痰、瘀等致病因素，故取上焦区，下焦区，“命门为相火之原”，命门属上焦，心脑失养，头部气血阻滞，形成血栓，故刺激上焦区可助命门相火恢复，针刺心区可促进气血流动，本病病发后可出现肢体活动失常的症状，故取上焦区和下焦区穴[18-19]。风痰瘀阻型加肝区、脾区；肝阳暴亢型和阴虚风动型加肝区、肾区；气虚血瘀型加心区、脾区；痰热腑实加胃区。现代研究表明，眼针治疗可兴奋大脑皮质，改善脑组织病灶缺氧缺血情况，促进侧支循环的建立，最大限度地挽救缺血半暗带，有效促进并恢复神经元细胞功能[20-21]。中医护理干预是以中医理论为基础，结合辨证论治，对患者进行饮食、情志等方面护理[22]。饮食干预方面根据患者体质制定，如瘀血阻滞型患者，可口服三七粉起到活血化瘀的作用；痰蒙上扰型患者，可食薏苡仁粥，健脾化湿排痰。调畅情志需常与患者及家属沟通，及时疏通患者的不良情绪，避免患者情志失调，加重病情；对于言语蹇涩或有局部疼痛者，可给予局部针刺缓解症状，对于出现运动障碍的患者可进行推拿按摩，促进血液流通。1次/d，治疗护理20 d。

综上所述，眼针治疗可改善脑梗死急性期患者局部血液循环，刺激脑组织病变部位再生，促进神经功能恢复，提高生活质量等。

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