活血定痛酊湿巾贴敷配合腰背肌功能锻炼治疗高原条件下腰部训练伤

李峻辉，罗志红，夏 伟， 左国营， 杨璐璐，张 华，李富强，宁亚功

（1.昆明总医院附属中医院，昆明 650032；2.昆明总医院药剂科，昆明 650032）

在高原条件下进行军事训练，因环境特殊，极易造成腰部损伤，其主要特点是损伤后较平原地区恢复慢，由于海拔高、空气稀薄，对机体代谢和功能的影响十分明显，软组织损伤恢复期超过3周，肌腱韧带伤恢复期超过4周[1-2]，必然会对受伤官兵的身心健康、部队训练及战斗力造成一定影响。因此，积极做好高原下军事训练伤的防治，使伤病员很快恢复并投入训练并减少训练伤的发生是部队顺利完成卫勤训练任务的必然要求[3]。云南昆明地处边疆，海拔1 800 m，属高原地区，活血定痛酊湿巾为我科自主研制，安全有效、毒副作用小，并且操作、携带方便，配合腰背肌功能锻炼治疗高原条件下腰部训练伤在临床运用中取得很好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选2013年 6月－2016年6月在我院接受治疗患者300例，男286例，女14例。按照随机数字表法分为观察组150例，年龄18～42岁，平均（22.8±3.4）岁，病程5 h～1年，其中，急性腰扭伤42例，腰椎间盘突出症28例，急性腰肌劳损45例，腰肌劳损例35例；对照组150例，年龄18～40岁，平均（21.2±2.6）岁，病程2 h～10月，其中，急性腰扭伤56例，腰椎间盘突出症30例，急性腰肌劳损38例，腰肌劳损例26例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均签署知情同意书。

1.2 诊断及纳入标准 根据《中国人民解放军军事训练伤诊断分类标准》，将急性腰肌劳损、腰肌劳损，急性腰扭伤、腰椎间盘突出症患者纳入临床观察病例。排除腰椎骨折以及合并有马尾神经症状患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物治疗 观察组采用活血定痛酊湿巾（昆明总医院自制，药物组成：草乌、川乌、川芎、骨碎补、马钱子、乳香、没药等）贴敷患处， 15 min/次， 2次/d。对照组采用镇痛活络酊（上海景峰制药有限公司，国药准字Z20040069，生产批号20130501、20150305），将药液喷于垫片上，根据说明书注明的最大应用时间，固定贴敷15 min/次，2次/d。2组治疗2周后观察其疗效及不良反应。

1.3.2 腰背肌功能锻炼 2组均于疼痛症状减轻（治疗1周后，VAS评分约3～4分）且病情相对稳定时开始并坚持进行腰背肌功能锻炼，注意循序渐进。腰背肌功能锻炼为等长收缩及等张收缩训练相结合，早期采用腰背肌等长收缩训练（患者仰卧于床上，腰不离床面，用力使腰背部肌肉收缩，中晚期采用腰背肌等张收缩训练，仰卧位行“五点支撑法”训练，2次/d，5～10 min/次）。1、2、6月后分别进行坚持腰背肌功能锻炼的随访。

1.4 观察指标 治疗2周后参照标准[4]，经改良后拟定为：1）临床治愈：腰痛症状缓解，腰部活动自如，能够参加正常的日常生活和军事训练；2）显效：腰痛症状明显减轻，腰部活动功能基本恢复，能够参加日常生活及轻负荷的军事训练；3）有效：腰痛减轻，腰部活动轻度受限，基本能够参加日常生活和轻负荷的军事训练；4）无效：症状未改善。

1.5 疼痛评分（VAS）及腰椎的活动度评分（ROM） ROM评分：患者能弯腰手指触地为0分，弯腰能手触及膝盖为1分，弯腰小于70°为2分，患者能勉强弯腰为3分，患者不能弯腰为4分，腰部不能后伸为5分。治疗2周后分别观察对比2组治疗前后的疼痛评分以及腰椎的活动度评分[5-6]。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后VAS评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分比较（，n = 150） 分

表1 2组治疗前后VAS评分比较（，n = 150） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 治疗前 治疗后观察组 6.87±1.12 1.86±0.32#△对照组 7.32±0.86 3.35±0.56#

2.2 2组治疗前后ROM评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后ROM评分比较 （，n = 150） 分

表2 2组治疗前后ROM评分比较 （，n = 150） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 治疗前 治疗后观察组 3.96±0.48 0.85±0.15#△对照组 3.64±0.65 1.75±0.12#

2.3 2组临床疗效结果比较 见表3。

表3 2组临床疗效结果比较（n = 150） 例（%）

2.4 不良反应 观察组3例、对照组2例出现皮疹、红斑、水泡，停药后逐渐消退，其余病例未见不良反应，观察组不良反应率为2%。

2.5 随访坚持与未坚持功能锻炼复发率比较 见表4。

表4 随访坚持与未坚持功能锻炼复发率比较 例（%）

3 讨论

在高原特殊环境下进行军事训练，常会受到身体、心理等主观以及气候、环境、训练的安排、准备、场地条件等客观因素影响，容易发生软组织损伤，高原下腰部训练伤具有发病率高、恢复周期长等特点，严重影响着官兵的身心健康及战斗力，容易造成训练缺勤，甚至伤残，导致非战斗性减员[7-10]。因此，防治高原条件下腰部训练伤尤为重要[11]。

腰部训练伤属中医“筋伤”“腰痛”“痹症”范畴。筋肉、脉络受损，血溢脉外，气滞血瘀导致局部疼痛、肿胀、活动受限[12]。《素问·阴阳应象大论》曰“气伤痛，形伤肿”，根据其病因病机治以活血化瘀、通络止痛[13-14]。活血定痛酊为我科研制，该制剂制备工艺、质量控制稳定，使用安全[15-16]，主要由草乌、川乌、川芎、骨碎补、马钱子、乳香、没药等药物组成，方中草乌、川乌为君药，散寒、止痛、消肿，其主要有效成分是乌头碱，具有抗炎、镇痛作用；川芎为臣药，活血行气、祛风止痛，主要成分是阿魏酸，具有改善微循环、止痛作用；骨碎补活血散瘀，消肿止痛；马钱子散结消肿，通络止痛；乳香、没药行气止痛、消肿生肌；诸药合用共奏活血化瘀、除湿消肿、通络止痛的功效。活血定痛酊湿巾是以湿巾为载体的外用中药制剂，使用时直接将湿巾敷于患处，主要机理在于抗渗出、改善血液瘀滞状态，纠正缺氧，改善肌肉疲劳，通过提高机体的痛阈、抑制组织炎性渗出、浸润，调节其炎性介质合成与释放从而达到抗炎、镇痛及促进组织修复的目的。腰部功能锻炼可提高腰部软组织的伸展性及柔韧性，增强腰椎的稳定性，减轻腰部损伤的程度，从而有效预防腰部训练伤复发[17]。

研究结果显示：活血定痛酊湿巾贴敷配合腰背肌功能锻炼治疗高原条件下腰部训练伤，在缓解腰部疼痛的同时，改善并明显恢复腰椎活动度，伤病员在1～2周后可以很快恢复并投入训练，有效缩短了恢复周期，在临床上取得了较好疗效，而且随访结果显示坚持腰背肌功能锻炼明显降低了腰部训练伤的复发率，具有安全有效，操作简便（贴敷及功能锻炼），费用低廉的特点，值得在军地推广应用。

参考文献：

[1]徐莉,张珺,刘振勇,等.驻高原部队官兵训练伤防治调查分析[J].西南军医, 2016, 18(2):121-123.

[2]梁飞凡,詹红生.腰背肌功能锻炼治疗腰椎间盘突出症研究进展[J].山东中医药大学学报, 2015, 39(6):566-568.

[3]杨彬奎,冯靖,陈正,等.炮兵腰部训练伤的防治方案及其有效性[J].解放军预防医学杂志, 2015, 33(6):625-627.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994:110.

[5]TABER D J, JAMES G D, JACON A. Manipulation under anesthesia for lumbopelvic pain: a retrospective review of 18 cases[J]. Journal of Chiropractic Medicine, 2014, 13(1):28-34.

[6]PARK T Y, MOON T W, CHO D C, et al. An introduction to Chuna manual medicine in Korea: History,insurance coverage,education, and clinical research in Korean literature[J].Integrative Medicine Research, 2014, 3(2):49-59.

[7]张永锋,张斌,董琪.腹四穴手法为主配合腰腹肌功能锻炼治疗椎间盘源性腰痛的临床观察[J].中国中医急症,2017, 26(10):1828-1831.

[8]严怀宁,叶荣,张晓峰,等.武警新兵腰背肌背伸训练对腰背肌肌力的影响[J].重庆医学, 2013, 42(15):1746-1748.

[9]张仲柏,刘春蓉,张红英,等.武警部队某部军事训练伤调查[J].武警医学, 2016, 27(4):336-338.

[10]陈闽冀,孙霁.腰背肌肌力训练在防治腰部训练伤中的应用效果[J].解放军医药杂志, 2015, 27(10):106-107.

[11]贾伟东,董宏彬,孟祥飞,等.某部2012年度入伍新兵军事训练伤流行病学特征[J].解放军医药杂志, 2015,27(7):92-94.

[12]黄丽琴.针灸理疗结合腰背肌功能锻炼治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].新中医, 2016, 48(4):94-96.

[13]杨璐璐,秦兴卫,宁亚功,等.活血定痛酊的质量标准研究[J].中国药房, 2012, 23(39):3703-3706.

[14]MAUS U, KIEFFER O, SIEBERT C H, et al. Comparison of trunk muscle strength of soccer players with and without low back pain[J]. Zeitschrift Fur Orthopadie und Unfallchirurgie,2010, 148(4):459-465.

[15]王刚,周劲松.腰背肌功能锻炼治疗非特异性下腰痛32例疗效观察[J].湖南中医杂志, 2017, 33(7):78-80.

[16]凌畅泉.腰背肌功能锻炼治疗骨质疏松症腰背疼痛的临床疗效分析[J].中国初级卫生保健, 2017, 31(3):94-95.

[17]马玉萍,单文俊,于海波,等.新疆某炮兵部队高原驻训训练伤发生情况调查分析[J].解放军预防医学杂志,2016, 34(3):398-400.