温针灸疗法对胆囊切除术后胃肠功能恢复的影响

侯晓倩

（辽宁中医药大学附属第二医院， 沈阳 110034）

胆囊疾病是临床常见的消化系统疾病之一，是指胆囊管受到淤阻，造成胆汁滞留，继而诱发胆道感染的一种炎症表现[1-2]。胆囊切除术为治疗本病的最佳治疗方法，但术中因麻醉、操作、腹腔长时间暴露于外、牵拉等诸多刺激导致胃肠道受到不同程度的不良反应，致使肠道蠕动强度、节律及频率等受到影响[3-5]，延缓术后胃肠功能恢复，继而出现肠鸣音减弱、腹部胀气，甚则出现腹痛、恶心、呕吐等。我院针对胆囊切除术后胃肠道功能紊乱采用温针灸疗法进行治疗研究，取得较好疗效。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2015年9月－2017年6月外科收治胆囊切除术后出现胃肠道功能障碍患者100例，男40例，女60例，根据随机数字表分为治疗组和对照组，各50例。治疗组平均年龄（50.5±7.0）岁，平均病程（6.8±4.0）年；对照组平均年龄（50.3±5.0）岁，平均病程（6.5±5.0）年，2组各项基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 参照《实用中医消化病学》相关诊断标准确诊：1）确诊为胆囊炎术后切除术并出现胃肠道功能紊乱者；2）术后反复出现右上腹部或右胁部胀痛或疼痛不适感；3）术后反复出现腹胀、腹痛、厌油腻、肠鸣音减弱、腹泻等胃肠道不良反应；4）胆囊切除术后1个月以上者；5）术前不存在原发消化系统疾病；6）患者同时出现1）、2）、3）表现及4）、5）中1项或2项。

1.3 排除标准 1）不符合上述中西医临床诊断标准者；2） 合并严重心、脑、肾等重要脏器的功能病变者；3）术前存在胃肠道疾病患者；4）对艾灸过敏者；5）不愿意或存在精神疾病不能参与研究者；6）临床资料采集不完善或不完全者。

1.4 治疗方法 2组给予标准化治疗，对照组给予口服西沙比利片，用量用法：口服，5 mg/次，3次/d，辅以口服抗生素等对症抗炎；治疗组在对照组常规治疗基础上给予温针灸治疗，依照现代临床标准操作进行穴位针刺，实现针下出现针感及循经感传后，将艾绒捻至似橄榄球状，1壮约红枣大小，裹于针柄上，使用一次性无菌针灸针（0.25 mm×40 mm，苏州环球针灸针器械有限公司），取约2 cm长之艾条一段，套在针柄之上，距皮肤2～3 cm左右，将其下端点燃进行温针灸治疗。选取穴位包括内关、中脘、肝俞（右）、胆俞（右）、足三里（双）。肝俞、胆俞、中脘行泻法，内关、足三里行补法。1次/d，30 min/次，术后2周内常规消炎，支持治疗等措施，2组疗程均为4周。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效评价标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[6]制定。痊愈：恶心呕吐嗳气等症状消除，各项检查明显好转，疗效指数≥90%；显效：恶心呕吐嗳气等症状明显改善，各项检查好转，60%≤疗效指数＜90%；有效：恶心呕吐嗳气等症状改善，各项检查减轻，30%≤疗效指数＜60%；无效：恶心呕吐嗳气等症状无明显改善，各项检查无好转，疗效指数＜30%。

1.5.2 术后腹胀恢复情况 腹胀评定标准：Ⅰ级，肛门排气前，无腹胀感；Ⅱ级，肛门排气前，轻度腹胀感；Ⅲ级，腹部轻度膨隆，且切口轻微胀痛，尚可忍受；Ⅳ级，腹部膨隆明显，且伤口明显胀痛，无法忍受[7]。

1.5.3 肠鸣音恢复情况及肛门排气时间的记录分析 手术后6 h开始记录，听诊器循患者左下腹部、左上腹部、右上腹部、右下腹部，每次听诊1 min，每2 h听诊1次，直至恢复每分钟内至少有4次肠鸣音为止[9]。记录患者术后第1次肛门排气的时间，对排气后仍存在腹胀者，应继续记录至患者无明显腹胀为止[10]。

1.5.4 术后恶心呕吐控制情况记录分析 恶心呕吐分级标准，恶心呕吐可分为四级：Ⅰ级，恶心呕吐消除；Ⅱ级，只存在轻度恶心；Ⅲ级，恶心呕吐显著,但无呕吐物；Ⅳ级，重度呕吐严重,存在大量呕吐物。发生率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数）/总例数×100%

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间用独立样本t检验并进行方差齐性检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n = 50） 例（%）

2.2 2组术后腹胀恢复情况比较 见表2。

表 2 2组术后腹胀恢复情况比较（n = 50） 例

2.3 2组术后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间比较 见表3。

表3 2组术后肠鸣音恢复情况及肛门排气时间比较（，n = 50） h

表3 2组术后肠鸣音恢复情况及肛门排气时间比较（，n = 50） h

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 肠鸣音恢复时间 肛门排气时间治疗组 7.6±3.2# 16.0±4.2#对照组 24.0±5.1 32.8±4.8

2.4 2组术后恶心呕吐控制情况比较 见表 4。

表4 2组术后恶心呕吐控制情况比较（n = 50） 例

3 讨论

胆囊疾病属中医学中“腹胀”“肠结”“关格”等范畴，中医认为，六腑以通为用，以降为顺，具有泻而不藏，实而不能满的生理特性。胆囊切除术后患者正气受损，气血俱亏，导致气血运行失常,从而出现腹胀、腹痛、呕吐等胃肠道不良反应。本病主要责之肝胆，涉及脾胃，针对本病采取温针灸的治疗方案，起到疏肝解郁，条达气机，降逆止呕等功效[11-14]。温针灸主要通过针刺艾灸皮肤体表穴位，产生针感及艾灸温热感，实现循经感传，气至病所的治疗目的，正所谓“腧穴所在，主治所在”“经络所过，主治所及”[15-16]。温针灸肝俞穴可起到疏泄肝胆瘀滞，调畅气机的功效；胆俞穴具有调畅胆经气血，调和肝胆气机的作用，温针灸内关穴起到舒畅肝胆脾胃气机的疗效；针刺中脘穴，结合艾灸疗法可用于治疗胃气上逆导致的恶心呕吐、胃内容物大量吐泻不止、嗳气等[17]；足三里穴，具有益气健脾、化湿行气的作用。以上诸穴相须为用，共奏降逆止呕、调畅气机、疏肝解郁、健脾益气之功。

综上所述，温针灸疗法对胆囊切除术后胃肠功能的恢复疗效确切，明显改善术后症状，可作为临床参考。

参考文献：

[1]魏锋,王大禹,魏云海.疏肝柴胡散对胆囊切除术后综合征的临床疗效及安全性[J].中国临床药理学与治疗学,2017, 22(3):316-320.

[2]陶平,吴向阳,张磊.超声引导经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗老年急性胆囊炎的效果分析[J].临床肝胆病杂志, 2016,32(10):1929-1931.

[3]阮颖彦.三孔与四孔操作在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用体会[J].中国医药指南, 2012, 10(5):132-134.

[4]冉江林,张绍茂,文强.腹腔镜下逆行全胆囊切除术与次全胆囊切除术治疗复杂胆管病变的效果比较[J].临床肝胆病杂志, 2016, 32(4):750-753.

[5]伊正辉,常迎彬.腹腔镜胆囊切除术后早期切口疼痛的相关因素分析[J].临床肝胆病杂志, 2016, 32(6):1167-1168.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:13.

[7]郭长青,张莉, 马惠芳. 针灸学现代研究与应用[M].北京:学苑出版社, 1998:493.

[8]蔡逊,卢绮萍.腹腔镜与开腹胆囊切除术后胃肠动力恢复临床研究[J].西南国防医药, 2006, 16(3):253-255.

[9]胡兴录,陈建辉.穴位按摩促进胆囊术后胃肠功能恢复的临床观察[J].中华实用中西医杂志, 2006, 19(22):2691.

[10]周昌文.胆囊切除术后综合征分析研究[J].医学综述,2007, 11(6):669.

[11]尹哲,臧海洋.胆囊术后综合征证治规律探讨[J].光明中医,2011, 26(8):1683.

[12]王志宏,岳蓓,林兰意,等.针刺联合α-干扰素治疗慢性乙型肝炎临床研究[J].临床肝胆病杂志, 2002, 18(3):187-188.

[13]张国平,吴永,俞炼锋.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和应激反应的影响[J].浙江创伤外科, 2015, 20(4):759-761.

[14]王华,杜元灏.针灸学[M]. 3版.北京:中国中医药出版社,2012:86.

[15]郭长青,张莉, 马惠芳. 针灸学现代研究与应用[M]. 北京:学苑出版社, 1998:493.

[16]李佳,吴松,黄伟,等.内关穴的文献研究探析[J].中国中医基础医学杂志, 2016, 22(12):1659-1661.

[17]张育勤,张巍,赵宜群.中脘穴临床应用举隅[J].针灸临床杂志, 1997, 13(8):35.