清咽化痰汤联合布地奈德治疗慢性 咽炎

刘海宁，王 伟，刘 瑶，丁亚辉，贾子欣，张国锋，甄志贤

（石家庄市新乐市医院耳鼻咽喉科，石家庄 050700）

慢性咽炎是一种咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，以鼻咽部黏稠样分泌物、微痛、微痒、灼热、干燥不适、咳嗽等为主要症状，严重干扰患者生活[1-2]。布地奈德是一种新型的糖皮质激素类药物，具有缩小微血管，减少炎性渗出，良好的抗炎、抗过敏作用，可缓解慢性咽炎患者临床症状[3]。中医治疗注重辨证施治与综合治疗相结合，药效温和，毒性小，对慢性咽炎具有治疗优势[4]。慢性咽炎患者久治不愈，则会加重病情，导致患者出现呼吸困难、头晕、头痛，记忆力下降、精神萎靡等症状，严重影响患者身心健康，因而在治疗期间辅以必要的护理措施改善患者精神状态，对患者病情好转至关重要[5]。本研究以中药清咽化痰汤联合布地奈德治疗慢性咽炎，并辅以优质护理干预，旨在探究其临床疗效及对患者精神状态的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月－2017年6月本院收治的慢性咽炎患者96例，所有患者均经常规喉镜检查，部分配合X线或CT检查确认，并符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[6]及《中医病症诊断疗效标准》[7]中有关慢性咽炎的中西医诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；年龄25～65岁者；伴有典型的咽部不适、干咳等症状；患者及其家属均对本研究知情同意。排除标准：伴有其他慢性喉部疾病；对本研究所用药物过敏者；依从性差者等。将所有患者随机分为治疗组及对照组，各48例。对照组男27例，女21例；平均年龄（46.9±8.3）岁；平均病程（3.2±0.9）年；疾病类型：单纯性咽炎13例，萎缩性咽炎21例，肥厚性咽炎14例。治疗组男26例，女22例；平均年龄（45.2±7.6）岁；平均病程（3.5±0.8）年；疾病类型：单纯性咽炎16例，萎缩性咽炎19例，肥厚性咽炎13例。2组患者主要基线资料间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予布地奈德混悬液（上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H20010551），1 mg加至5 mL生理盐水中，经氧气驱动雾化吸入，15 min/次，1次/d。治疗组在对照组基础上联合清咽化痰汤治疗：生地黄、白花蛇舌草、沙参、麦冬各20 g，金银花、桔梗、穿心莲各15 g，牡蛎皮、贝母、柴胡、蒲公英、白芍各10 g。气虚者加黄芪、太子参各15 g，痰少干咳者加知母10 g。水煎服，取汁60 mL，20 mL/次，1剂/d，分早、中、晚3次服用。2组均以7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

2组治疗期间均辅以优质护理干预[8]：1）制定制度：加强业务培训，细化护理服务工作流程，保证分工明确并进行定期抽查，提高护理服务质量；2）心理护理：根据患者病情进行心理疏导，向其介绍疾病相关知识，指导其进行呼吸/排痰训练、正确雾化，以认知行为疗法缓解其不良情绪，提高治疗依从性；3）健康教育及饮食护理：定期开展健康教育活动，分发健康教育宣传手册，纠正患者对疾病的误解并指导其做好相应的防护工作；叮嘱其禁食热、生、硬、油腻、辛辣等食物，多食富含维生素食物及饮用利咽生津饮品等。4）生活指导：叮嘱患者及其家属保证家庭环境整洁、适宜，出门佩戴口罩，定期电话随访，询问病情，听取患者意见，逐步改善提升护理质量。

1.3 观察指标及疗效评定标准 1）参照《中医病证诊断疗效标准》[7]评估2组临床疗效。显效：临床症状体征基本完全消失，喉镜检测显示咽黏膜光滑、平坦，炎性分泌物消失；有效：临床症状体征大部分消失，喉镜检测显示咽黏膜轻度慢性充血，黏膜红肿减轻，炎性分泌物减少；无效：临床症状体征未见改善，甚至有所恶化，喉镜检查显示咽黏膜中度慢性充血，较干燥等。2）比较治疗前后2组咽干、咽痛、咽痒、异物感、干咳、灼热等症状体征积分，各项均按轻、中、重分别计1～3分，积分越高，症状体征越严重；3）分别于治疗前后采集2组患者空腹静脉血5 mL，分离血清，以ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-2（IL-2）水平；4）分别于治疗前后采用焦虑评分量表（SAS）及抑郁评分量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁等精神状态，分值越高，患者精神症状越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0做数据统计，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

2.2 2组治疗前后主要中医症状体征积分比较 见表2。

2.3 2组治疗前后血清炎性因子水平比较 见表3。

2.4 2组治疗前后精神状态比较 见表4。

表1 2组临床疗效结果比较（n = 48） 例

表2 2组治疗前后主要中医症状体征积分比较（x ± s ，n = 48） 分

表3 2组治疗前后血清炎性因子水平比较（x ± s ，n = 48） µg/L

表4 2组治疗前后精神状态比较（，n = 48）分

表4 2组治疗前后精神状态比较（，n = 48）分

注：与治疗前比较，# P＜0.05，## P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 SAS评分 SDS评分对照组 治疗前 48.06±9.46 48.88±9.62治疗后 43.61±8.98# 45.01±9.01#治疗组 治疗前 47.89±9.38 48.84±9.55治疗后 36.57±9.02##△ 37.25±8.74##△

3 讨论

布地奈德是一种新型的糖皮质激素类药物，已广泛用于慢性咽炎的临床治疗中[9]。慢性咽炎属中医“慢喉痹”“梅核气”等范畴，主要病因病机为外邪入侵咽喉，日久炼液为痰，入络生瘀，久病必虚，虚火上炎，导致痰、瘀、热互结，积聚咽喉而发病，治宜清热化痰、散结利咽、活血化瘀[10-11]。本研究所用清咽化痰汤中，麦冬、生地黄、沙参以滋养肾肺之阴、清肺之虚火、生津滋阴；白花蛇舌草、金银花、蒲公英疏散风热解毒；穿心莲清热解毒利咽；桔梗、柴胡、白芍解毒利咽、活血散邪，辅之以牡蛎皮、贝母化痰止咳、清热散结。诸药合用，共奏化痰散结、清热利咽、祛邪消肿、活血通络之功效。相关研究[12-13]报道，在常规西药的基础上联合中药雾化剂可有效改善慢性咽炎患者咽部症状，临床疗效显著提高；养阴利咽饮联用玉液散吹喉可提升慢性咽炎患者唾液SIgA水平，增强机体局部黏膜免疫，改善患者预后。

研究[12-15]报道，慢性咽炎也会因忧愁思虑、情志不畅，导致脾失健运，机体津液输布不畅，因而积聚成痰，加之气滞血瘀，导致痰液积聚于咽喉而发病，可见患者精神状态与慢性咽炎的发生密切相关。优质护理干预注重与患者交流、沟通，建立良好的护患关系，提高患者对医生的信任及治疗的信心，有效缓解或消除其不良心理情绪，改善患者精神状态[16-17]，本研究中治疗后2组SAS及SDS评分均显著降低，且治疗组均显著低于对照组，提示优质护理下清咽化痰汤联合布地奈德混悬液更有利于改善患者精神状态，可能与本研究所用清咽化痰汤具有舒肝解郁，理气化痰及健脾，益气等功效有关。

综上所述，护理干预下清咽化痰汤联合布地奈德有效缓解慢性咽炎临床症状，抑制机体炎性反应，并有效改善患者精神状态，疗效显著提高，值得临床推广应用。

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