参麦注射液对急性下壁心肌梗死并发症的影响

李 佳，阮 琳，李 琳

（辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110034）

急性心肌梗死(AMI)为心肌氧供需不平衡引起心肌组织损伤所致的临床综合征[1]。下壁AMI在临床工作中非常常见，其主要并发症为低血压或休克、心功能不全、窦性心动过缓、房室传导阻滞等，尤其是合并右室或正后壁心梗者[2]。参麦注射液在急性心梗的救治中发挥了一定的作用[3]。本研究通过对106例急性下壁心梗的回顾性病例对照研究发现，急性下壁心梗患者在西医治疗的基础上联合参麦注射液对缩短升压药使用时间取得了满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1月－12月在我院住院的AMI患者106例。其中男58例，女48例，根据随机数字表随机分为观察组和对照组，各53例。观察组，男25例，女28例，年龄为60～80岁，平均年龄（72.39±8.43）岁；病程6～25年，平均病程（14.39±2.03）年；其中吸烟者30例，合并右室心梗10例，正后壁心梗4例，高血压者16例，糖尿病者13例，心律失常30例，低血压25例，心力衰竭10例；对照组，男33例，女20例，年龄为60～82岁，平均年龄（73.72±9.95）岁；病程6～25年，平均病程（14.21±2.12）年；其中吸烟者34例，右室心梗18例，正后壁心梗10例，高血压者30例，糖尿病者17例，心率失常29例，低血压31例，心力衰竭8例；2组患者各项基本临床资料相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《心血管内科学》[4]中有关诊断标准，符合2012 ESC /ACCF /AHA /WHF心肌梗死第三次全球统一定义。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]。

1.3 纳入标准 患者年龄≥60岁，自愿参与研究；对研究中的药物不过敏；试验由我院伦理协会予以批准；患者具有知情权并签署知情同意书。

1.4 排除标准 年龄≥85岁；陈旧性心肌梗死；有严重的精神疾患 （精神分裂症，老年痴呆，神经症等）者；未经治疗即死亡者；脑出血；急性脑梗死；严重肝肾疾患；同时使用其他中药制剂者；参麦注射液使用不足1周者；药物使用导致并发症者。

1.5 研究方法 采用病例对照研究方法，对106例下壁AMI患者进行回顾性研究。2组均常规应用吸氧、抗凝、抗血小板、营养心肌等西医基础治疗，出现低血压或心源性休克静脉给予多巴胺，使用输液泵调节多巴胺的浓度将血压控制在 90/ 60 mmHg 以上，记录多巴胺持续使用时间及最大使用浓度。治疗组加用参麦注射液40 ～60 mL（规格：每瓶20 mL，批号：20150906，雅安三九药业有限公司生产）加入5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注，1次/d， 用药2周。2组患者若有其他合并疾病可对症治疗。

1.6 观察指标

1.6.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，显效：治疗结束后呼吸困难、乏力、运动受限等临床症状完全缓解，心功能分级改善超过2级；有效：临床症状较之前略有减轻，心功能分级改善超过1级；无效：临床症状无改善甚至加重，心功能分级降低。记录结果并计算总有效率，总有效率=显效率+有效率。

1.6.2 心功能指标 治疗前后对所有研究对象进行心脏彩超检查，同时记录左心室射血分数（LVEF）、舒张早期最大峰值速度（E 峰）、舒张晚期最大峰值速度（A峰），并计算 E /A 值。

1.6.3 并发症发生情况 本病的并发症包括：心律失常（室性早搏、房性早搏、室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速、心室颤动、Ⅰ°AVB、Ⅱ°AVB、Ⅲ°AVB、窦性停搏、窦性心动过缓）；低血压、心源性休克；心力衰竭。观察并统计并发症种类及发病人数。

1.6.4 升压药应用时间 观察并统计试验过程中出现低血压或心源性休克的患者，给予患者升压药以控制病情。低血压标准：采用肱动脉测量血压，血压＜90/60 mmHg，经适当补充血容量后，病人血压持续低于 90/60 mmHg 0.5 h以上时选为观察对象。记录2组患者升压药使用时间。

1.7 统计学方法 采用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资料采用单因素方差法，用均数±标准差（）表示，本组治疗前后指标对比采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

2.2 2组心脏彩超指标变化比较 见表 2。

2.3 并发症发生情况 106例下壁AMI中，出现低血压或心源性休克30例、Ⅲ°AVB 8例、室性心动过速或心室颤动7例、Ⅱ°AVB 6例、室上性心动过速5例、室性早搏4例。并发症中低血压、心源性休克最常见，尤其在合并右室心梗时。2组比较在并发症上无统计学差异（P＞0.05）。

2.4 升压药使用时间比较 106例患者中仅30例出现低血压或心源性休克，观察组10例，对照组20例，对于此类并发症患者临床给予升压药物处理，治疗过程中对比2组患者升压药使用时间，观察组33.89 h，对照组65.10 h，试验结果表明，观察组升压药使用时间明显缩短（ P ＜0.05）。

表1 2组临床疗效结果比较（n = 53） 例

表2 2组心脏彩超指标变化比较（，n = 53）

表2 2组心脏彩超指标变化比较（，n = 53）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 LVEF/% E峰/（cm/s) A 峰 /（cm/s) E /A 值观察组 治疗前 44.28±28.26 53.99±5.41 78.25±7.85 0.68±0.07治疗后 58.33±20.72#△ 65.33±8.91#△ 69.87±7.21# 0.98±0.11#△对照组 治疗前 45.45±27.13 56.88±6.14 79.35±7.05 0.72±0.06治疗后 79.89±21.12# 85.34±8.11# 69.72±6.29# 1.58±0.09#

3 讨论

急性下壁心肌梗死占AMI的25%，是AMI临床上常见的一种类型[7-9]。患者起病后出现疼痛、出汗、恶心、呕吐和摄食过少，均可造成血容量不足而引起低血压。另外，由于下壁梗死常导致神经反射性周围血管张力下降，迷走神经张力升高，出现严重的缓慢性心律失常，心排血量下降通常也可以导致低血压[10]。临床中一旦发现患者出现心源性休克，应及时针对并发症情况予以补液扩容，升压药进行对症支持治疗[11]。临床实践中发现，单用多巴胺等升压药维持血压，使用时间较长，且同时需要心电、血压监护，给患者活动带来不便，且医疗费用较高[12]。

AMI隶属于中医学“胸痹”“真心痛”范畴。胸痹是指以心胸部憋闷疼痛，甚则心痛彻背，背痛彻心为主要表现的一种疾病[13]，进一步发展可导致真心痛。真心痛的主要表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、怔忡、自汗、面色苍白、脉微欲绝等[14-16]。急性下壁AMI出现血压下降者，可兼见面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷等症状，在中医学则属正虚阳脱、或阴阳俱脱之证，治疗上可给予大剂量独参汤或四逆加人参汤、生脉散喂服，但由于汤剂需煎服，在急性期限制了其应用[17]。参麦注射液是根据经典古方“生脉散”研制，有益气固脱、养阴生津、养心复脉的作用，主要成分为人参皂苷、麦冬皂苷、麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖[18]。药理表明红参含人参皂苷、人参多糖、麦芽醇等，对心血管系统有作用，能增强心肌收缩力，增加心输出量，具有强心作用，可扩张血管，抗缺氧，保护心肌，抑制心肌缺血，抑制血栓形成，抑制自由基对心肌损伤等作用[19]；麦冬提取物具有耐缺氧作用，能保护心肌，抗心律失常，有效成分山麦冬总皂苷对心肌缺血有保护作用，改善心肌脂肪酸代谢[20-21]。由此可见，参麦注射液对于心血管疾病的临床作用明显。

本研究显示，对伴有血压下降的急性下壁心肌梗死的患者，早期应用参麦注射液可缩短升压药使用时间，改善低血压症状，是辅助治疗急性下壁心梗的良好药物。

参考文献：

[1]遇永琴.参麦注射液联合丹参注射液治疗下壁心肌梗死低血压疗效观察[J].中国现代医药杂志, 2011, 13(7):86-87.

[2]杜润法,谢文胜.中西结合治疗缺血性心肌病[J].实用中西医结合杂志, 1997, 10(15):1475.

[3]司徒秋顺,汪银银,颜士岩.参麦注射液对急性心肌梗死大鼠心肌保护作用的实验研究[J].现代中药研究与实践,2007, 21(5):21-24.

[4]胡大一.心血管内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2009.[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002:43-44.

[7]张荣,潘坚.急性下壁心肌梗死PCI术后常见并发症的观察与护理[J].安徽医学, 2016, 37(4):477-478.

[8]晋军,王航,钱得慧.急性心肌梗死常见并发症的防治进展[J].心血管病学进展, 2011, 32(1):67-73.

[9]林文娟,励灵玉.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者并发症的防治及护理[J].中国实用护理杂志, 2012,28(12):24-26.

[10]张光君.参麦注射液对急性心肌梗死并心源性休克的疗效及护理体会[J].中国药业, 2013, 22(12):144-146.

[11]梁晓雅.急性心肌梗死介入治疗术中严重并发症的急救护理[J].护士进修杂志, 2011, 26(20):1876-1878.

[12]石建,李世峰.参麦注射液辅助治疗急性心肌梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志, 2016, 32(24):2222-2224.

[13]王雪珍,张彩萍,武玉娟.参麦注射液治疗急性心肌梗死后低血压52例临床观察[J].中国中医急症, 2012, 21(1):123.

[14]轩静静.高彩霞,关怀敏,等.参麦注射液治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者的远期临床疗效[J].中成药, 2015,37(2):465-467.

[15]邵占东,孙学枝,梁建成.急性下壁心肌梗死临床并发症及特点分析[J].宁夏医学杂志, 2016, 38(8):715-716.

[16]姜波.急性下壁心肌梗死的并发症及治疗[J].中国社区医师 (医学专业), 2012, 14(10):52.

[17]马志远,孙钰,金艳玲,等.参麦注射液联合常规治疗方案治疗急性心肌梗死的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志, 2013, 5(6):568-572.

[18]贾凤玖,姚卫华,赵青山.参麦注射液和丹红注射液联合应用对急性心肌梗死患者肌钙蛋白T的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2013, 11(11):1384-1385.

[19]詹连兴.参麦注射液对急性心肌梗死患者血液动力学指标的影响[J].中国药业, 2013, 22(4):23-25.

[20]黄美施.参麦注射液对急性心肌梗死病死率及其并发症影响的Meta分析[D].广州:南方医科大学, 2009.

[21]韩立新.参麦注射液对急性心肌梗死早期并发症的影响[J].河北中医, 2006, 28(5):375-376.