简化OSCE结合组长负责制在高职高专妇产科实践教学中的可行性分析

邓琳琳

(南阳医学高等专科学校，河南南阳 473000)

我国自1999年开始大规模举办高等职业教育以来，教育部先后出台了一系列关于高职教育改革发展的重要文件，都是围绕着“以增强学生就业创业能力为核心，加强思想道德、人文素养教育和技术技能培养，全面提高人才培养质量”这一主题进行的。在此大形势下，作为临床医学专业主干课程的妇产科学，应结合自身特点，做出适合当今形势的改革与调整，尤其是最薄弱的实践教学环节。

1 研究背景

客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)是通过模拟临床场景测试医学生临床实践技能的一种客观有效的考核方法，评价临床能力较为全面，作为一项以技能为基础的评估方法已得到了广泛的应用[1]，尤其是应用于医学本科考试中。但是这种考核方法在课时少、学生多、师资力量相对薄弱的高职高专院校实施极为困难，迫切需要一种类似的教学考核体系来填补。这就是我们课题组提出的组长负责制为基础的简化OSCE。

这种简化的OSCE和传统的OSCE相比有以下两个特点：(1)将传统的十几站的考核精简到三站，分别是病史采集与病例分析、体格检查与基本技能操作、辅助检查结果判定与医德医风。与执业(助理)医师技能考核接轨的同时也满足高职高专院校学生的考核需求[2]。(2)将传统的“一对一考核”改革为以小组为单位“一对多考核”。高职高专院校学生多但教师有限，将学生分组，利用课余时间培训组长，在训练和考核中充当标准化病人和考官，最大程度地发挥师资力量[3]。

2 调查内容、方法和结果

学生作为该研究实施的主体，需要了解他们对OSCE的理解和接受程度。通过问卷调查的形式进行调查。此次选择南阳医学专科学校临床医学专业2015级部分学生作为研究对象，共计480人，有效问卷476份，调查结果见表1。

表1 学生对OSCE的认知和接纳程度调查

从调查结果看，大多数学生对OSCE都有一定程度的认识和理解，而且愿意尝试新的学习与考核方法。大多数学生的学习目的还停留在今后是否能够顺利地通过医师资格考试，而新的实训和考核方法恰恰与医考相接轨，这就为我们妇产科学的实践教学改革的推广提供了便利。

为了使更多的学生认识OSCE，理解简化的OSCE，问卷调查结束后，我们还开展了关于 “简化OSCE和组长负责制”专题讲座，会后广泛征求学生们的意见和评价，普遍认为该项改革可以促进理论和临床的结合，缩短进入临床后理论与实践转化的磨合期，不仅能让学生们更加胸有成竹的参加执业考试，而且满足了学生们工作后的岗位需求。更提出不仅是妇产科学，其他临床科也适用。而教师们普遍认为此法更有利于实践教学对理论教学的反哺，加强学生们对理论知识的掌握。

3 结语

近些年来，医学教育的改革都是围绕着如何培养出高质量实用型人才来进行的，高职高专的医学人才培养定位更是以充实基层卫生队伍为目的。而作为医学主干课程的临床课却在理论向实践的转换中屡遭滑铁卢，学生们普遍存在着重理论轻实践的现象，进入临床面对病人不知所措。究其原因，还是现行的教学模式脱离临床所致[4]。

在高职高专的妇产科教学中我们发现学生们普遍存在以下问题：(1)学生们都是高中毕业就进入大学的，对医院工作流程的了解微乎其微，对临床工作的具体情况更是一无所知，尤其是妇产科这种隐私性较强的专科科室，学生们在生活中也很少接触此类病人[5]。理论学习无疑为纸上谈兵，实践操作更是全凭想象，大大降低了学生的学习积极性和学习效率。(2)课程内容多、课时少，几乎没有时间去进行完善的人文素质教育。以我校实际情况为例，临床专业的妇产科学安排在第四学期，共66学时，其中理论50学时，实践16学时。而同样的学习内容，本科院校可以达到100学时以上，并且实践课往往在30学时左右。无形中增大了专科院校学生的学习压力，还降低了学习质量。(3)附院少，规模小，难以提供足够的见习环境[6]。本科教育的临床课在大四阶段都是边学习理论知识，边进入医院见习，大大增加了学生对所学理论知识的认识和实践机会。而专科院校却没有这个便利条件，学生们只能通过一些影音文件来增加对医院和病人的认知，造成了进入临床后不会操作不敢操作的窘境。(4)学生多，教师少，难以全面辅导。自1999年扩招以来，平均每个任课老师都是教300名以上的学生。即使是小班授课的实训课程，每个教师也需要辅导40名左右的学生，难以做到一对一的辅导。基本教学理念就是照顾大多数学生需求，整体讲解示教，细节无法满足。导致了相当一部分学生钻教学空子，滥竽充数，浪费大好学习机会。(5)学生们错误定位，自信心不足，对未来感到迷茫。他们认为高职高专毕业证用处不大，最重要的是获取医师(助理)资格证，把大把的时间花费到上各种医考辅导班，忽略了科班教育，甚至于旷课去上辅导班。劳民伤财，得不偿失。

针对于以上劣势，我们提出实训中采用组长负责制，考核中采用简化OSCE的方法来应对，从而全面提高高职高专妇产科实践教学的质量。

将学生分成小组，每组选出两人作为组长进行“标准化病人”与“带教教师”的培训。实训课上，教师抓全局，而参加培训的组长们负责细节，既提高了学生们的学习热情，又弥补了教师不足的缺陷，而且降低了滥竽充数的风险。通过“标准化病人”的接触，让学生们对所学理论知识灵活运用，极大程度上减少了理论脱离实际的几率。考核中，利用简化OSCE，既接轨了执业医师考试，让学生们学习有的放矢，又切实的了解了学生对技能的掌握情况，降低了学生们理论联系实践的难度，为将来走向工作岗位奠定坚实基础[7]。

总之，采用组长负责制结合简化OSCE的方法对高职高专妇产科实践教学进行改革，可以有效增加学生对本学科的学习积极性，提高课堂效率，达到与医考接轨、满足岗位需求的目的，是符合高职高专医学院校定位和发展要求的、无论是教师还是学生都能够接纳并有信心完成实施的改革方法，值得推广。

[1]Harden RM.Revisiting'Assessment of clinical competence using an objective structured clinical examination(OSCE)[J].Medical education，2016，50(4):376-379.

[2]刘晓娜，刘铁，董国娟，等.简化式OSCE在《针灸学》教学中的可行性[J].长春中医药大学学报，2016(2):413-414.

[3]王利平，王静娴，李蕊.小组 OSCE在妇产科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2017,12(35)：106-107.

[4]邓开玉，宋薇，王桂敏.基于岗位能力的助产专业OSCE模式构建[J].卫生职业教育，2017,12(35)：20-21.

[5]顾卓伟，李卫平，狄文,等.基于OSCE及Mini-CEX理念的妇产科见习教学模式改革[J].中国高等医学教育,2016(12):1-2.

[6]代江涛，王袆.OSCE在小儿外科临床实习考核中的应用[J].攀枝花学院学报,2017,34(2)：64-66.

[7]马盼，马肖容，徐孝军，等.SP／OSCE对医学生临床能力评估的应用效果研究[J].医学理论与实践，2015,28(4):547-549.