哺乳期也会怀孕吗？

文/董倩 王超君（上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科） 编辑/丙甲

我家隔壁小张妹妹最近荣升新妈妈行列，剖宫产生了个4千克的大胖小子，全家人都乐得合不拢嘴。一个月后的一天，小张敲开了我家的门：“姐，最近老觉得困，还有点恶心，能帮我看看咋回事吗？”凭着职业经验询问了一番，我开始警觉地问她同房有没有避孕，我让她自己买了验孕棒验了一下，鲜艳的“两条杠中队长”标志出现了！

新妈妈们可能认为哺乳期月经未来潮，便认为不会怀孕，故不采取任何避孕措施或采用不靠谱的避孕方式，这时意外怀孕的风险极大。要知道，意外怀孕伤害多多，此时新妈妈的身体仍未完全恢复，子宫复旧不良，不仅增加子宫损伤、感染、不孕风险，也影响了宝宝的喂养。其实，产后不来月经并不等于卵巢不排卵。非母乳喂养产妇一般在产后5～8周月经复潮，母乳喂养产妇大部分可能在产后半年月经来潮，但排卵在第一次月经来潮前可能已经发生，与喂养及个体差异相关。哺乳期需要避孕吗？答案是肯定的，而且在产后首次同房就需要做到科学避孕。

哺乳期哪种避孕方式更好呢？我们需要考虑其安全有效性，同时不能影响乳汁分泌，更不能影响宝宝的健康发育。根据这些原则，新妈妈们可以优先考虑避孕套、宫内节育器（IUD）和单纯孕激素避孕方法，但每种方法都有其优劣势。

哺乳期避孕较好的选择是男用避孕套，但避孕效果与新爸爸是否能够每次坚持全程使用、正确使用息息相关。若是自控能力不佳的夫妻不建议采用此类方法。

放环是长效、高效的避孕方法，一是带铜IUD，二是释放左炔诺孕酮的宫内甾体激素释放系统，即大家熟悉的曼月乐。带铜IUD可在绝经前取出，是比较安全、便捷、经济、长期的避孕方法，偶有个别女性会出现月经增多、延长、点滴出血、下腹不适，尤其金属过敏者不适用。曼月乐避孕效果可靠，相当于结扎，避孕可逆，取出即可怀孕，操作方便，不影响哺乳，非常适合哺乳期妇女。同时，曼月乐不适感较带铜IUD明显降低，还可以带来更多的益处，如降低盆腔感染风险、治疗月经过多、缓解痛经、保护子宫内膜及提高血色素，令肤色红润，使生活更有活力。曼月乐五年更换一次。曼月乐通过释放孕激素对宫腔局部作用而起到避孕的效果，还在世界妇产科大会上被盛赞为“自口服避孕药发明以来，可逆避孕领域最重大的突破”，可谓是现代女性避孕的福音。

口服孕激素避孕药是最常用的单纯孕激素避孕方法。孕激素对乳量和成分均无影响，新妈妈可以放心使用，弊端在于需要每天定时口服，如忘记服后需要采取其他避孕措施。此外，也会出现月经改变或点滴出血。

哺乳期不建议采用的避孕方式是复方口服避孕药，因为所含的雌激素降低了乳汁的分泌量，通过影响乳汁成分对宝宝的正常发育造成影响，同时增加了产后新妈妈血栓的风险。非母乳喂养的新妈妈，若不存在血栓危险因素，可以在产后42天放心选用。

哺乳期严禁使用不靠谱的避孕方法，如体外射精法、服用紧急避孕药、安全期避孕法。

总之，考虑到新妈妈的身心健康及宝宝的健康成长，哺乳期必须做好避孕措施。母乳喂养期间的首选是宫内节育器（尤其曼月乐）以及口服单纯孕激素避孕药。而非母乳喂养的新妈妈，还可以选择复方口服避孕药。