你需要注射肺炎球菌疫苗吗？

文/戴然然 时国朝（上海瑞金医院呼吸科） 编辑/一帆

《科学生活》：现在的天气乍暖还寒，是呼吸道疾病的高发季节，特别是老人、小孩，由于抵抗力差，容易患上肺炎。那么，什么是肺炎链球菌，它分布广泛吗？肺炎链球菌会导致哪些疾病？

答：肺炎链球菌是革兰氏阳性球菌，菌体呈矛头状，多呈双排列，钝端相接，尖端向外。在液体培养基中常呈短链排列，由此得名。菌外壁有多糖构成的荚膜。荚膜是该菌最重要的毒力因子，也是分群分型的基础。根据荚膜多糖抗原特性，肺炎链球菌可分为48个血清群，包含91个血清型。血清型的分布在不同地区、不同时间、不同人群中有所不同，全球80% 以上的侵袭性肺炎链球菌疾病与其中的20～30个血清型有关。成人致病菌多属1～9及12型，以第3型毒力最强，而儿童中则为6、14、19及23型。

肺炎链球菌广泛分布于自然界，是上呼吸道正常菌群，5%～25%的健康人可携带该菌，儿童、幼儿和密切接触者鼻咽部检出率更高，但只有少部分携带者发病，只有当机体免疫力降低时才侵入机体引发感染。肺炎链球菌在鼻咽局部浸润可引起咽炎、鼻窦炎，浸润到中耳腔导致中耳炎，吸入肺可引起肺炎。据统计，30%～60%的社区获得性肺炎是由肺炎链球菌引起的。多年来婴幼儿脑膜炎菌血症、肺炎等严重疾病的病原中该菌占据首位。此外，它还会侵入与外环境相隔、原本无菌的部位，引发病死率较高的全身性感染，如菌血症、败血症、脑膜炎、心包炎、心内膜炎、腹膜炎以及远端病灶感染（关节、骨和软组织），这类疾病和肺炎统称为侵袭性疾病。

《科学生活》：如今有了肺炎疫苗，我国肺炎球菌疫苗有哪些种类？大家该如何选择呢？

答：我国采用多型组合的纯化荚膜抗原疫苗，现有两类肺炎疫苗：一类是用于2 岁及以上人群的23 价肺炎链球菌多糖疫苗（23 价疫苗）；一类是用于2岁以下儿童的7 价肺炎链球菌结合疫苗（7 价疫苗）。

国内应用的主要是四个品种：三种23 价多糖疫苗，分别产自默沙东公司（纽莫法，0.5ml/瓶）、赛诺菲巴斯德公司（优博23，0.5ml/支）和成都生物制品研究所（惠益康，0.5ml/瓶）；一种7 价结合疫苗（沛儿，0.5ml/支）。

《科学生活》：肺炎疫苗的适用人群都有哪些？

答：WHO（世界卫生组织） 推荐60 岁以上老年人、2 岁及以上体弱儿童和慢性疾病患者，包括慢性心、脑、肺、肾疾病患者，糖尿病患者、癌症患者以及可致免疫功能低下疾病患者，应予接种。在特殊状况下，如做脾切除的患者至少要在手术前2周接种，接受免疫抑制治疗或准备接受器官移植者，需尽量延长接种与治疗开始的间隔。在特定环境下，如寄宿制学校、养老院及其人群密集的场所，为减少肺炎链球菌性疾病的传播，可以考虑群体接种。多数情况下无需再次接种，但是患有慢性疾病，如肾病综合征、肾衰竭和接受器官移植者，相隔5 年左右可以再接种1 剂。2 岁以下的婴幼儿要用7 价肺炎链球菌结合疫苗。

《科学生活》：如果接种了肺炎疫苗是不是就不会得肺炎了？

答：7 价疫苗含7个血清型。北京、上海、广州、深圳四地的儿童医院曾对5 岁以下肺炎患儿做了调查，从患者深部痰吸物样本中分离到279 株肺炎链球菌，其中226 株（81%）属于这7个血清型。23 价疫苗含23个血清型，在我国也覆盖80%左右的致病血清型，即使经济发达的国家覆盖率也只在85%～90%。可见还有20% 左右的其他血清型肺炎链球菌有可能引发疾病。此外，流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等其他种类的细菌以及病毒、支原体、衣原体、寄生虫、真菌等病原体也是常见的肺炎致病菌，肺炎球菌疫苗对这些致病菌没有预防作用。

当然，接种者的健康状况也很重要。疫苗中的荚膜多糖属于T 细胞非依赖性抗原，可以通过B淋巴细胞的免疫应答产生相应的免疫球蛋白IgG、IgM和IgA。由于疫苗需要刺激机体的免疫系统方能产生保护性的免疫力，所以免疫状况较差期间接种疫苗也难产生应有的免疫效果。接种疫苗应选择健康状况最佳时段，过去10天内应用过免疫抑制剂治疗的患者不应使用该疫苗，可能不会获得预期的血清抗体反应。

▲肺炎链球菌电镜下表现

《科学生活》：注射肺炎疫苗有什么不良反应？有哪些禁忌证？

答：23 价疫苗的安全性得到大量临床试验研究的证实，一般耐受性良好，常见的不良反应是注射部位疼痛和肿胀，多在接种后2 天消退。偶可发生低热，罕见的不良反应包括38℃以上高热、过敏性皮疹、关节痛、血管性水肿等异常反应。3 年内接种过该疫苗者和对疫苗中的任何成分过敏者属于禁忌证。心或肺功能严重受损的患者，在应用疫苗时必须谨慎并且应有适当的医疗保护。临床试验表明，妊娠期后3个月接种没有显著的不良反应，但是妊娠的前3个月不推荐接种。

7 价疫苗在很多国家完成的临床试验研究亦证实安全性、耐受性良好。注意对该疫苗中任何成分过敏，或对白喉类毒素过敏者禁用。患急性发热性疾病、中度上呼吸道感染等疾病者应推迟到康复后接种。

总之，对于无禁忌证的60岁以上老年朋友，注射肺炎球菌疫苗可以达到免疫预防的作用。同时，注意充分均衡的营养、树立乐观积极的心态，保持室内空气流通，戒烟、注意卫生，避免疲劳、醉酒、淋雨、受寒等诱发因素也可降低肺炎的发生率。

▲肺炎链球菌荚膜