妊娠期间如何使用抗菌药物

文/金剑 叶铉玲（上海第九人民医院药剂科） 编辑/清风

妊娠期是一个特殊的生理时期，在妊娠期间要尽量避免使用抗菌药物，但若是不慎患上细菌感染性疾病要使用抗菌药物进行治疗时，需考虑药物对母体和胎儿两个方面的影响。使用的药物要尽可能在不影响胎儿正常生长发育的前提下缓解母体疾病。根据药物对胎儿的影响程度和对母体的危害性，美国食品药品管理局（FDA）将药物分成A、B、C、D及X级。A级：妊娠期可安全使用；B级：有明显指征时慎用；C级：在确有引用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D级：避免应用，但在确有应用指征，且患者受益大于可能的风险时，严密观察下慎用；X级：禁用。

妊娠期可以选用的抗菌药物

A级药物为多种维生素和孕早期维生素制剂。

B级药物对母体和胎儿基本无危害，较为安全。①青霉素类抗菌药。青霉素类抗菌药的作用机制是抑制细胞壁的合成。由于哺乳动物的细胞没有细胞壁，所以该类抗菌药物对人体毒性最小，不致胎儿畸形，可妊娠全过程使用。需要注意的是使用前必须做皮试，对青霉素过敏者禁用。常用的有阿莫西林、美洛西林、苯唑西林等。②头孢菌素类抗菌药。头孢类与青霉素类相似，与青霉素类相比较，其抗菌谱广，对酸和各种细菌产生的β-内酰胺酶稳定，过敏反应率低。其第三代对肾基本无毒性，第四代头孢菌素几乎无肾毒性，妊娠期可较为安全地使用。目前，临床上常用的第三代头孢菌素类主要有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等，第四代有头孢吡肟等。除此之外，还有大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素。还有克林霉素、特比萘芬等均为妊娠期可选用的抗菌药物，可根据临床感染情况选用。

妊娠期不宜选用的抗菌药物

妊娠期要尽量避免使用的抗菌素，即对孕妇和胎儿有一定毒性或致畸的药物，主要为C级和D级药物。①四环素类（D级）。四环素类药物在孕早期会致使胎儿四肢发育不良；在孕中期使用会影响胎儿牙齿发育，故整个孕期应避免四环素类抗菌药物。②氨基糖苷类（D级）。氨基糖苷类有耳、肾毒性，胎儿出现听力障碍主要与用药量有关，发生率为3%～11%，该类药物应在妊娠全过程避免使用。③氯霉素（C级）。氯霉素类的主要不良反应为血液系统毒性和灰婴综合征，妊娠期间应慎用氯霉素，用药时间不宜过长。④磺胺类（C级）。磺胺类药物会竞争血浆白蛋白，使新生儿或早产儿血中游离胆红素增加而出现黄疸，并可并入中枢神经系统导致核黄疸。此外，氟喹诺酮类、克拉霉素、利福平、异烟肼等都要慎用，在确有应用指征时，需充分权衡利弊后决定是否选用。

妊娠期禁用药

奎宁，对子宫有兴奋作用；利巴韦林，有致畸作用；乙硫异烟胺，为第三代抗结核药。以上三个药皆为妊娠期禁用药。

妊娠期用药原则

①药物致畸的最大危险期是妊娠的最初3个月，胎儿受药物影响主要是发育迟缓和功能低下，故如有可能，孕早期应尽量避免使用所有药物。②妊娠期间用药须有明显的指征，并对治疗疾病有益，要在医师的指导下进行用药，不可滥用药物。③能单独用药就避免联合用药。④尽量选用已证实对胚胎无害的药物（A级及B级药物），用疗效比较肯定的老药，而不是选用未经证实仅具有理论优势的新药。⑤药物应选择最小有效剂量、最短有效时间的。⑥若病情急需要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。