微生物送检标本在培养前进行涂片镜检的意义探析

史治国

【摘 要】目的：探索微生物送检标本培养前进行涂片镜检的意义。方法：回顾性收集本院检验科2017 年5 月-2018 年10 月收取的不同类型微生物送检标本中选出218 份，均先进行涂片镜检，再接种培养，整理培养与镜检的结果符合率。结果：218 份标本经涂片镜检有18 份标本不合格，200份合格标本中培养出致病菌69 株，其中痰液标本45 株，尿液标本5 株，分泌物标本19 株；痰液标本的培养与镜检结果符合率为85.94%，尿液标本符合率为81.48%，分泌物标本符合率为84.44%，三种标本的符合率对比差异不明显，P>0.05。微生物种类符合率：痰液标本的阳性球菌、阴性杆菌、真菌符合率分别为66.67%、83.33%、94.12%，尿液标本分别为50.0%、50.0%、100.0%，分泌物标本分别为50.0%、93.33%、100.0%。结论：微生物标本在培养前先进行涂片镜检能有效明确检验标本的质量，避免培养结果的过大误差，并指导培养的方向，缩短培养时间，值得推广。

【关键词】微生物标本；培养；涂片镜检；符合率；合格标本

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0190-01

医院检验科承担着病原微生物检验的重要工作，检验结果是临床诊断和治疗的重要依据，因此检验结果的准确可靠直接关系到临床诊疗[1]。微生物标本培养前先进行涂片镜检能明确标本的质量，并且提前为临床医生的诊疗指明大致方向。本研究选取218 份微生物送检标本为例，探究涂片镜检的应用意义，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院检验科2017 年5 月-2018 年10 月收取的微生物送检标本218 份为研究对象，其中痰液标本（均来自下呼吸道）135 份，尿液标本33 份，分泌物标本50 份。

1.2 方法（1）涂片镜检：痰液标本和分泌物标本：使用无菌棉签挑取标本中脓性、黏性或血性的部分放在两个玻片中间，以加压方式展开标本，以反向方式交错拉动两个玻片，得到均匀的涂片，待自然干燥后用革兰染色，镜检。对于尿液标本，取标本5～8ml 置于无菌试管中，离心后取沉渣涂片，待干燥后革兰染色、镜检。（2）分离培养。在痰液标本中加入等量1%胰酶溶液，使其均质化，将处理好的痰液标本接种在血平板、巧克力平板、麦康凯平板和沙保罗平板，置于5%～10%CO2 环境中，35℃培养24～48h。分泌物标本、尿液标本经处理后接种在血平板、麦康凯平板，然后在35℃下培养24～48h。

1.3 仪器与耗材 主要仪器法国梅里埃的VITEK 2 Compact 自动细菌鉴定及药敏分析系统，革兰氏染液购自珠海贝索生物技术有限公司。

1.4 统计学方法 使用SPSS18.0 软件检验数据资料，计数数据的对比采用x2 检验，P<0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法的符合率 218 份标本首先经涂片镜检有18 份标本不合格，剔除后对200 份合格标本进行细菌培养，合格的标本中：痰液标本128 份，尿液标本27 份，分泌物标本45 份。200 份合格标本共培养出致病菌69 株，其中痰液标本45 株，尿液标本5 株，分泌物标本19 株。见表1 所示，痰液标本、尿液标本、分泌物标本的培养结果与涂片镜检结果的符合率分别为85.94%、81.48%、84.44%，不同类型标本的符合率对比差异不明显，x2=0.361，P=0.835>0.05。

2.2 两组方法检出微生物类型的符合率 见表1 所示，痰液标本的阳性球菌符合率为66.67%，阴性杆菌符合率为83.33%，真菌符合率为94.12%；尿液标本的阳性球菌、阴性球菌、真菌符合率分别为50.0%、50.0%、100.0%；分泌物标本的阳性球菌、阴性球菌、真菌符合率分别为50.0%、93.33%、100.0%。

3 讨论

近年来，呼吸系统、泌尿系统的疾病发病率逐渐提高，患者在就医中需进行体液等的检测，检验结果指导临床治疗[2]。伴随着医疗技术的进步，医疗检验技术不断进步，微生物室作为检验科的重要科室之一，其承担着细菌培养鉴定任务。虽然当前大多数医院的微生物室采用了自动细菌培养仪进行细菌培养，但是却并不能提高检验效率和准确率。对于疑似细菌感染的标本，检验人员往往直接进行细菌培养，忽略了涂片镜检。微生物送检标本的质量直接关系到细菌培养结果的准确性，只有合格的标本才能进行细菌培养鉴定，得出准确的结果，指导临床治疗[3-4]。因此，在细菌培养前，对标本进行涂片镜检是重要措施之一。本研究结果显示：218 份标本经涂片镜检显示有18 份标本不合格，在细菌培养前进行涂片镜检有助于及时排除不合格的标本，重新采集标本，保证检验结果的准确性和及时性，也避免不合格标本检验带来的误诊、误治。

200 份合格标本共培养出69 株致病菌，经涂片镜检阳性81 例，镜检与培养的结果符合率较高，其中痰液标本、分泌物标本、尿液标本的符合率差异不明显，P>0.05；在微生物种类的符合率方面：阳性球菌、阴性杆菌、真菌的符合率均较高，但是依然存在两者不符合的情况，镜检阴性而培养阳性的原因可能是：涂片取材不当无法如实反应标本的真实性；涂片经革兰染色后，背景为红色，革兰阴性杆菌也是红色，可能出现漏检的情况[5]；部分不动杆菌属在镜下形态为革兰阴性球杆菌，易混淆；另外在接种培养的过程中也可能出现标本污染情况。而镜检为阳性但培养为阴性的原因可能是：标本中有厌氧菌，而常规需氧条件下培养厌氧菌不会生长；采集标本前患者未停用抗菌药物，残留的抗菌药物影响了细菌的繁殖；镜检显示细菌被脓细胞吞噬后，白细胞以及死亡的尸体释放某些物质抑制了细菌的繁殖。

通过对比镜检与培养的结果發现，二者之间存在较高的符合率，培养前先进行涂片镜检观察致病菌的形态染色特点，并结合标本的种类以及临床初步诊断，初步确认是哪一类细菌，为细菌培养和鉴定指导方向，使检验人员可直接选用鉴别培养基和专用分离分离培养基接种分离培养，缩短培养时间，避免培养的盲目性。

参考文献

[1]黄芳，林佩玲，蔡媛媛，等.创面分泌物培养前涂片镜检的临床意义[J].临床军医杂志，2015，43（4）：406-408.

[2]刘瑜，赵亚玲，滑鑫.标本涂片镜检与培养结果的关系分析[J].中国继续医学教育，2015，7（16）：18-19.

[3]栾宇，刘怡伶，韦婕，等.痰真菌培养和涂片镜检对下呼吸道感染的诊断价值[J].中国医药指南，2018，16（19）：90-91.

[4]张肖，朱同华，沈国荣，等.痰标本分析前涂片镜检的临床价值分析[J].国际检验医学杂志，2016，37（11）：1559-1561.

[5]张国英，夏学红.微生物