反馈控制在糖尿病酮症酸中毒患者自我行为管理中应用的随机对照研究

袁莉 马莉 张洪华

【摘 要】目的：探讨反馈控制在糖尿病酮症酸中毒患者行为管理中的应用及效果评价。方法：纳入我院糖尿病伴酮症酸中毒的患者109例，随机分为干预组（反馈控制护理）和对照组（常规护理），采用自我行为管理和生活质量量表及糖化血红蛋白测定作为评价指标，分析反馈控制护理干预对患者行为和适应性的应用效果。结果：干预组患者自我行为管理和生活质量明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：反馈控制能够改善糖尿病酮症酸中毒患者自我行为管理和生活质量。

【关键词】糖尿病，酮症酸中毒；反馈控制；自我行为管理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0106-01

近年来，随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病已成为最常见的慢性病之一，严重威胁患者的身心健康[1]。糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素相对或绝对不足引起的以高血糖、高酮血症和酸中毒为主要改变的临床综合征，同时也是糖尿病最严重最常见的急性并发症之一[2]。此疾病进展快，病情危重，也是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病酮症酸中毒是可防可治的，控制糖尿病酮症酸中毒不仅可以降低死亡率也可以降低患者经济负担。本研究将以反馈控制理论为基础的护理理念引入糖尿病酮症酸中毒患者的护理中，探讨如何改善糖尿病酸中毒患者出院后自我行为管理的情况，取得满意的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法，选取2015年1月至2016年2月在我科住院的糖尿病并伴有酮症酸中毒的患者118例作为研究对象，其中男74例，女55例，年龄16～75岁。采用随机数字表法将患者随机分为对照组和干预组，即按照住院时间的先后顺序将患者编号，与随机时间表中任意一时间开始，沿同一方向读取的109个数字对应排例，奇数为干预组，偶数为对照组。干预期间中途放弃参加此次研究的5例，死亡的9例，中途转出的11例，家属要求退出研究的5例，最终全程完成本研究的共79例，其中干预组40例，对照组39例。对照组入住一疗区，实施常规护理，干预组入住二疗区，应用反馈控制模式对患者进行护理，两组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

干预组采用反馈控制方法对糖尿病酮症酸中毒患者进行护理，具体措施包括：

1.2.1组建反馈控制护理小组

在科室护士长的指导下，组建了由护理组长、2名主管护师、2名护师及4名责任护士组成的科室反馈控制护理小组，组内成员纳入标准：①工作年限均超过5年且具备研究生学历②具备基本的科研能力③具备提出和解决临床护理中出现的各种问题的能力。组内成员均能熟练掌握临床护理技能和理论，且经验丰富，形成了各层级护理人员逐级负责的护理小组。小组成立后，所有成员经统一标准化培训，培训内容主要有反馈控制理论、半结构化访谈的方法、技巧，评价指标的判定。

1.2.3进行以反馈控制为主的护理

（1）住院期间

患者收入院以后，经过及时抢救，补液纠正电解质紊乱和酸中毒，运用胰岛素调整血糖，待血糖值降到13mmol/L后，开始干预：将患者进行分组后，干预组除了常规治疗方案和护理外，由反馈控制护理团队的组员对患者进行一对一干预，评估患者对自己疾病知识的掌握程度和自我管理能力。

（2）出院后

①组建糖尿病反馈控制护理团队微信公众账号，提供糖尿病相关的知识、健康教育、日常注意事项等内容，有一名反馈控制护理团队内成员负责专职解答问题。同时组建微信群，上传患者每天的血糖值，干预组患者同时加入公众账号和微信群，相互讨论成功的经验和体会，让失去信心的患者从得自信心，认真做好日程表里的内容。②要对患者进行追踪和督促，建立随访时间表，具体写明每次随访时间，每次随访前以短信或者微信的形式通知提醒患者，分别于患者出院后一个月和三个月门诊回访或者病房内填写调查问卷的形式进行反馈，反馈控制护理团队内组员重点了解患者出院后的恢复情况，是否继续遵从了日程表的全部内容，对于依從性好的患者鼓励其继续努力，并将经验和体会介绍给其他病友。同时督促患者将每天各个时间段的血糖值做好记录，分别是空腹前半小时、三餐前半小时、三餐后两小时、睡前半小时血糖，并将血糖值上传到微信公众账号中。以便于研究者观察患者血糖控制情况，对于血糖控制不好的患者，研究者要电话通知其返回医院，再次进行面对面的半结构化访谈；如果患者不愿意返回医院就由研究者利用电话和其进行访谈[3]。③出院一个月和三个月门诊随访，由反馈控制护理团队组员了解患者一个月内的饮食情况，血糖变化情况及自我行为改变情况等，并对患者复查糖化血红蛋白，和对患者在疾病相关知识的掌握情况进行考核，分析患者在自我行为管理方面存在的问题，在与前期进行比较后提供有效的解决方案。并对其使用中文版糖尿病自我管理行为量表和生活质量量表进行调查[4]。④邀请患者或者家属派出代表作成功经验的交流，使其他患者对战胜疾病充满信心，回家以后也会严格遵守反馈控制护理团队根据其自身而量身制作的反馈计划。

1.2.4对照组

住院期间，对照组由责任护士按照常规护理模式对患者进行护理，严格遵从医嘱服药、监测血糖等措施，定期由责任护士对其进行疾病的相关健康教育，出院时由责任护士对患者进行出院指导和出院健康教育。

1.3 统计学方法

研究数据由研究者和第三方双人双机通过Excel2007录入，并进行两遍比对。采用SPSS23.0统计软件进行统计学分析。两组患者一般资料中年龄比较采用t检验，计数资料采用x2检验；两组干预前后组内和组间自我管理行为和生活质量得分、糖化血红蛋白比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者干预前后自我行为管理得分比较

2.2两组患者干预前后生活质量得分比较

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒患者的自我管理行为的提高是降低和延缓并发症发生的关键。国内目前对糖尿病酮症酸中毒患者自我管理行为的测量仍然没有一个统一的标准。生活质量是指个体在实现自身能力和生活方式过程中对自我价值、目标、需求的满意程度。本研究结果显示，以反馈控制理论为基础的护理理念能够改善糖尿病酮症酸中毒患者自我管理行为，改善生活质量。而以反馈控制理论为基础的护理理念蕴含着积极管理和主动反馈的新思路理念，对临床护理工作意义重大，因为反馈控制是期望用来阻止问题发生而不是发生问题了在去补救，及时针对不良的生活习惯和不正规的治疗控制方法采取有效的纠正和预防措施，防止疾病并发症再次发生，形成良性循环形式[5]。糖尿病酮症酸中毒患者是由于胰岛素严重缺乏，需要家人协助和督促、患者本人自觉进行胰岛素注射、饮食控制、血糖监测、运动管理等。疾病管理過程中患者本人往往会不定期注射胰岛素，只有在自己不舒服的时候才会注射胰岛素，监测血糖等，影响了疾病的恢复。

4 结论

本研究旨在引入以反馈控制理论为基础的护理理念，传递患者整个疾病过程中存在和即将发生的信息，强调反馈控制理念的重要性，由反馈控制小组在管理糖尿病酮症酸中毒中出现的问题，通过反馈控制的方式解决患者对控制疾病的不足，增进患者的自我管理行为和生活质量。患者出院后继续与反馈控制小组保持着联系，提高了患者在家应对糖尿病酮症酸中毒的能力。然而，本研究也存在一些不足之处，如抽样范围小，随访时间短等。在今后的研究中，希望能够扩大抽样范围和延长随访时间等，以便进一步研究以反馈控制理论为基础的护理理念对糖尿病酮症酸中毒患者的远期影响。

参考文献

[1]Shomali M.Diabeets treatment in 2025：can scientific advances keep pace with prevalence[J].Ther Adv Endocrinol Metab.2016.3（5）：163-173.

[2]李清红，袁新建，王红心.焦作地区回汉族糖尿病发病率调查分析[J].临床荟萃，2016，27（21）：1847-1849.

[3]吴云华，周桂容. 反馈控制在护理文书持续质量改进中的作用[J].护理研究，2015，10.24（10）：2603-2604.

[4]叶任高 陆再英.内科学[M].第6版.北京人民卫生出版社2007：809-812.

[5]孙胜男，赵维纲，董颖越，等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].中华护理杂志，2015，46（ 3）： 229-233.