X线、CT和MR检查早期股骨头缺血坏死临床价值分析

姜山

【摘 要】目的：探讨X线、CT和MR检查早期股骨头缺血坏死的应用价值。方法：对62例早期股骨头缺血坏死患者进行x线、CT、MR三种影像学方法进行对比分析。结果：经不同的诊断方式检查后发现，针对早期股骨头缺血坏死患者实施MR检查的诊断符合率（93.55%）明显高于CT诊断符合率（66.13%）及X线诊断符合率（25.81%），且CT与X线检查后的诊断符合率亦存在差异（P<0.05），

且差异具有统计学意义。结论：三种影像诊断方法对早期股骨头缺血坏死诊断的符合率存在较大的差异，一般推荐以MR检查进行诊断，MR诊断的敏感性高，且不存在电离辐射的缺陷，利于患者疾病的确诊及治疗方案的确定。

【关键词】股骨头缺血坏死；体层摄影术，x线计算机；磁共振成像

【中图分类号】R681.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-0037-02

【Abstract】Objective： To investigate the value of X-ray， CT and MR in detecting early avascular necrosis of the femoral head. Methods： Sixty-two patients with early avascular necrosis of the femoral head underwent X-ray， CT and MR imaging methods. Results： After examination by different diagnostic methods， the diagnostic coincidence rate （93.55%） for MR examination in patients with early avascular necrosis of the femoral head was significantly higher than that of CT diagnosis （66.13%） and the compliance rate of X-ray diagnosis （25.81%）. There was also a difference in the diagnostic coincidence rate between CT and X-ray examination （P<0.05）.And the difference is statistically significant. Conclusion： There are great differences in the coincidence rate between the three imaging diagnosis methods for the diagnosis of early avascular necrosis of the femoral head. It is generally recommended to use MR examination for diagnosis. The sensitivity of MR diagnosis is high， and there is no defect of ionizing radiation， which is conducive to the diagnosis of the disease. And the determination of the treatment plan.

【Key words】avascular necrosis of the femoral head； tomography， x-ray computed； magnetic resonance imaging

股骨头缺血性坏死主要是由于股骨头学工出现突然中断或受到损伤，引发骨细胞或骨髓成分出现死亡后修复，最终导致股骨头结构出现变化（股骨头塌陷、关节功能障碍等）的疾病，属于临床中治疗难度较大的骨科疾病之一。且股骨头缺血性坏死是由创伤性（股骨颈骨折、髋关节脱位等）及非创伤性（皮质类固醇的应用或大量饮酒等）两大因素导致的[1]，患者临床症状主要表现为肌肉萎缩、患肢缩短、外展及内旋受限、局部压痛等，严重影响患者身体健康及正常生活。针对股骨头缺血性坏死患者实施早期诊断能为患者赢得最佳治疗时间，为了分析三种检查方式对于诊断股骨头缺血性坏死的价值，我院针对收治的62例股骨头缺血性坏死患者进行了观察及检查对比分析。

1 患者资料与诊断方法

1.1基线资料

针对我院收治的62例股骨头缺血性坏死患者进行诊断观察，62例患者中男女比例为40（64.52%）：22（35.48%）例，其中最大年龄患者79岁，最小年龄患者18岁，年龄均值为（40.12±6.39）岁，病程集中在1个月至20个月之间，平均病程为（7.85±3.56）个月。62例患者均存在程度不一的肌肉萎缩、下肢活动受阻、髋关节肿胀疼痛、“4”字试验（+）等临床症状；其中，32.26%的患者存在肉眼可见性外伤；29.03%的患者长时间存在大量饮酒的习惯；38.71%的患者存在长期服用激素的现象。

本次观察均在62例股骨头缺血性坏死患者及其家属知情同意的基础上开展；（1）本次观察选择的62例股骨头缺血性坏死患者经临床诊断、X线检查、手术病理学诊断后军确诊为股骨头缺血性坏死；（2）本次观察收治的患者均同意参与本次观察且签署知情同意协议。

1.2诊断方法

針对62例患者分别实施MR检查、X线及CT扫描检查，其中具体检查操作流程如下：（1）MR检查：选择美国GE公司生产的核磁共振仪，设置好相应的参数后，调整为常规扫捕SE序列模式，为患者实施冠状位及横轴位的T1WI及T2WI扫描，且将平均采集次数定为2次。（2）X线检查：采用DR摄片机，针对患者实施外旋位及标准正位的拍摄，针对患者实际情况选择是否加摄内旋位的拍摄。（3）CT扫描：选择飞利浦公司生产的64层螺旋CT扫描仪，将层厚设置为3mm，将层间距设置为3mm，协助患者采用仰卧体位后，针对患者股骨头部位及周围进行横断位容积的扫查，扫查范围主要包括上至髋臼，下至粗隆骨，检查患者骨窗及软组织窗的具体情况。

1.3统计学分析

采用spss20.0软件处理，当P<0.05表示有统计学意义。

2 诊断结果

2.1 对比MR检查、X线及CT扫描的诊断符合率

62例股骨头缺血性坏死患者的MR检查、X线及CT扫描的诊断符合率存在较为显著的差异（P<0.05），有统计学意义；数据见表1：

2.2 对比MR检查、X线及CT扫描的影像学表现

（1）MR检查：股骨头扫描后发现皮质下存在新月征或条状亮影，晚期患者存在股骨头塌陷及变形征象，边缘骨质出现硬化，且小梁密度较高；

（2）X线：早期患者呈现骨质硬化的表现，股骨头外伤不的内骨小梁模糊不清晰。

（3）CT扫描：股骨头关节面存在连续中断的现象，且可见硬化区存在不规则的小囊状亮影。

3 讨论

在临床上，股骨头缺血坏死的致病因素主要是包括创伤、皮质类固醇激素治疗以及酗酒等，其病理表现主要是股骨头部位的血供显著减少，从而导致骨细胞以及骨髓细胞出现不同程度的坏死表现。依据股骨头缺血坏死患者的病理改变情况，这一疾病可以被分为3 个病理过程：也即坏死期、修复期以及愈合期。在坏死期阶段，股骨头基底部会出现纤维肉芽组织，会逐渐地向死骨渗透；而在修复期阶段，患者的坏死骨小梁表面会有新生骨形成，与此同时，纤维肉芽组织会出现明显增生表现，并且随着病情的发展会形成外围成骨；在愈合期阶段，纤维肉芽组织会缓慢地向死骨区渗透，并会致使患者出现程度各异的股骨头缺血坏死表现，如果得不到及时的治疗，将会致残。

在股骨头缺血坏死的诊断中，X 线平片检查的特点主要是操作简便、费用低、空间分辨率高等，可以清晰地显示出髋关节结构，但是影像资料中会出现重叠部分，因而难以清晰地显示出股骨头轻微的骨质结构，所以会对诊断的准确性产生影响。而CT 检查可见，股骨头缺血坏死患者往往会存在片状低密度像，也能够显示出股骨头内部情况，可以发现高密度的硬化性死骨，同时也能够探查到边缘部位比较模糊的囊状透光区，进而能够清晰地扫描出患者的骨结构，所以其诊断结果要比X线更为准确。有研究人员指出，和X 线检查相比，CT检查能够借助于骨小粱的结构改变情况对早期病变进行识别，并且能够清晰地反映出病变的微细结构。与此同时， MR的敏感性较好，可以观察到股骨头缺血坏死病情的演变过程，这一检查将观察的重点集中于患者的坏死区，鉴于患者多伴有骨髓细胞及脂肪细胞坏死现象，所以坏死的骨组织在T1WI和T2WI 上均会显示出稍高信号，并且随着病情的发展，坏死组织又会显示出 T1WI，T2WI低信号，这就说明，MR的敏感性要显著优于X线检查和CT扫描。

综上，针对股骨头缺血性坏死患者实施MR检查、X线及CT扫描的诊断后发现，MR检查的诊断价值明显高于CT扫描及X线检查，具有较高的诊断敏感性，且安全性较高，建议在日后的臨床诊断中推广实施。

参考文献

[1]周炜，李林霞.成人股骨头缺血性坏死的早期影像学诊断价值[J].海南医学，2017，20（10）：123—124

[2]曾恒祯.成人股骨头缺血性坏死的影像学诊断分析[J].中外医疗，2016，4（10）： 171—172.