脑室内中枢神经细胞瘤在CT、MRI表现及诊断研究

蔡瑞萍,卞力勇,林丹,罗敏

(福建省立医院放射科，福建 福州 350001)

CNC（central neurocytoma中枢神经细胞瘤）是在临床中相对少见，主要发生在患者的侧脑室中，发生率相对较低，在实际检查过程中，极易被误诊为室管膜下巨细胞星形细胞瘤、室管膜瘤等其他脑室内的肿瘤，诊断难度相对较大，常规的X线、B超检查检出率相对较低，漏诊率和误诊率极高，具有一定的局限性，MRI以及CT在临床诊断该病中极为常见，对其应用价值存在一定的争议[1]。本文为了分析脑室内中枢神经细胞瘤在CT、MRI表现及诊断价值，特收集2015年12月～2017年12月本院收治的30例脑室内中枢神经细胞瘤患者查究，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院收治的30例脑室内中枢神经细胞瘤患者，均经手术病理学检查确诊，2015年12月～2017年12月为研究时段，女12例，男18例，年龄区间是22～38岁，平均年龄为（30.5±7.5）岁；病程区间是3～24个月，平均病程为（13.6±10.4）个月。患者普遍伴有不同程度的头痛、呕吐、恶心、呛咳、记忆力降低、抽搐、视力下降等症状。剔除存在其他脑瘤、对本文涉及到的造影剂过敏的、配合度、依从性较差的患者以及哺乳期、妊娠期的女性。所有研究对象、家属于研究前均知情，并对《知情同意书》阅读签字，且得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查 采用GE Signal 1.5T核磁共振扫描仪，采取头部项圈，进行冠状位、矢状位以及轴位的扫描。T1W1：将TR设置为2 000 ms，TE设置为10 ms,TI设置为800 ms。T2W1：将TR设置为3 000 ms，TE设置为80 ms。T1W1：将TR设置为2 000 ms，T2W1FLAIR：TR设置为11 000 ms，TE设置为120 ms，IT设置为2 800 ms，层厚设置为6 mm，层间距设置为10 mm。30例患者均进行增强扫描，对比剂采用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），剂量：0.2 ml/kg，通过肘静脉快速滴入，进行冠状面、横断面以及矢状位的T1W1增强扫描[2]。

1.2.2 CT检查 采用德国Siemens公司Somatom Definition双源CT，层厚是5 mm，层距是10 mm，进行常规平扫，常规平扫之后将80 ml的肘静脉将非离子碘对比剂通过肘静脉快速注入，而后进行增强扫描。

1.3 评价指标 所获得的图像均由2名临床经验丰富的，且具有相关资格证书的影像学医师做出最终诊断，对于存在异议的地方，要及时的进行再次讨论，统一最终诊断结果，同时与手术病理学诊断对比分析确诊率和误诊率。

1.4 统计学方法 用SPSS 24.0软件统计，计数资料以“x±s”表示，行χ2检验，以n（%）表示，P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

30例研究对象经过CT以及MRI诊断，可知病灶均处于侧脑室透明隔区，均存在不同程度的梗阻性脑积水，发生率为100%（30/30）。其中14例是左侧侧脑室，构成比为46.7%（14/30）；16例是右侧侧脑室，构成比为53.3%（16/30）。30例患者经过CT以及MRI检查可知，病灶的形态不规则、边界清晰、存在不同程度的分叶，其中10例患者的病灶由一侧侵犯另一侧，构成比为30%（10/30）。16例患者的肿瘤主要以实性为主，构成比为53.3%（16/30）；4例肿瘤主要是囊实混合性，构成比为13.3%（4/30）。30例脑室内中枢神经细胞瘤患者经过CT以及MRI诊断可知，28例被确诊为脑室内中枢神经细胞瘤，且与病理学诊断相符，确诊率为93.3%（28/30）。误诊2例，构成比为6.7%（2/30），其中1例被误诊为脑膜瘤，构成比为3.3%（1/30），1例并误诊为室管膜瘤，构成比为3.3%（1/30）。误诊率显著较确诊率低（P＜0.05），差异有统计学意义（χ2=42.250 0，P=0.000 0）。

3 讨论

脑室内中枢神经细胞瘤属于神经上皮源性肿瘤的一种，多见于青年人群，发生率极低，大部分病灶均位于侧脑室，仅仅有极少数病灶在第四脑室、第三脑室，在脊髓、松果体区、脑干、小脑、大脑半球等位置的病灶更是罕见[3-4]。由于患者早期的临床症状缺乏特异性，极易被患者忽视，随着肿瘤的不断增加，患者会出现头痛、头昏、呕吐、血压升高等症状，由于患者体质差异的影响，部分患者还会出现反应迟钝、记忆力减退等症状，临床症状均缺乏特异性，给疾病的诊断、治疗增加了一定的难度，当前临床对于该病的诊断方法主要有MRI以及CT两种[5-6]。

本文对30例患者均进行了MRI、CT诊断，可知确诊率为93.3%,误诊率为6.7%，同时对肿瘤病灶的分布做出了明确诊断。MRI、CT诊断下的脑室内中枢神经细胞瘤具备以下特征性：①病灶位置特异，大部分的CNC发病部位均在侧脑室前的2/3处，并接近透明隔与孟氏孔区，仅仅有少数发生在胼胝体内壁与侧脑室壁，发生在侧脑室后壁的极为罕见[7]。②肿瘤体积相对较大，形态呈不规则形或者类圆形，存在不同程度的分叶，脑室的间隙相对较大，肿瘤生长速度相对较慢，大部分患者在初期的临床症状不典型，普遍在患者出现颅内压升高时才会有临床症状[8]。③肿瘤大部分为囊实性病灶，多见肿瘤囊变，在MRI检查下，表现出T1WI等信号或者稍低信号，T2WI存在稍高信号且不均一，囊性部分存在更高的T2WI信号或者更低的T1WI信号，肿瘤的信号多种多样，存在钙化、囊变、坏死、出血等改变[9]。④匍匐性流空血管影：CNC患者的血供相对丰富，增强扫描之后强化明显，在MRI检查下主要表现为匍匐性流空血管影。⑤DWI信号：DMI上肿瘤的实性部分存在高信号或者稍高信号，与肿瘤细胞排列紧密的组织学有着极为密切的联系，⑥下垂瘤征：肿瘤体积如果较大，极易侵犯侧脑室顶侧壁、胼胝体等，侧脑室顶部以及胼胝体下方均存在网状下垂征象，此征象可作为CNC患者的特异性征象[10]。⑦周边囊肿扇形征或者条索征：肿瘤的体积较大，MRI检查下，侧脑室会表现出存在波浪形的改变，丝瓜瓤样征象与此征象伴随出现，该征象由于脑积水、瘤周脉管系统以及肿瘤灶等侧脑室壁出现的张力，也可以作为CNC患者的特异性征象。

综上所述，脑室内中枢神经细胞瘤在临床中的发生率相对较低，大多数病灶的位置均比较特殊，影像学表现存在特征性，临床医师可根据患者的临床特征、年龄、CT、MRI影像特点等做出正确诊断。