用复方樟柳碱注射液治疗眼睑痉挛的效果观察

毕树萍

（霍州煤电集团总医院，山西 霍州 031412）

眼睑痉挛（Blepharospasm）是指眼部神经的兴奋性增高，致使眼睑肌肉出现不可控制收缩症状的一种神经科疾病。身体过度劳累、精神紧张、情绪激动均可诱发眼睑痉挛。眼睑痉挛患者多为50岁以上的中老年人。轻症眼睑痉挛患者的临床表现为眼睑不自主的小跳动，不影响睁眼，其眼睑跳动的时间可长可短；重症眼睑痉挛患者的临床表现为上下眼睑同时抽搐，形同“挤眼”的情况，使其不能正常睁开眼睛。近年来，随着电子产品的多样化，眼睑痉挛患者越来越趋向于低龄化。本次研究主要探讨用复方樟柳碱注射液治疗眼睑痉挛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2015年3月至2017年11月期间霍州煤电集团总医院眼科门诊收治的38例眼睑痉挛患者（42只患眼）。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情被确诊为单纯性眼睑痉挛。2）轻症此病患者有眼睑不自主小跳动但不影响睁眼等临床表现；重症此病患者有上下眼睑同时抽搐（抽搐时其面部下方的肌肉不抽动）、睁眼受阻、眼睑肌肉抽搐间隔的时间及发作持续的时间无规律等临床表现。3）患者的眼睑肌肉抽搐不是由外眼角炎症、结膜炎、倒睫、睑缘炎、沙眼、蛔虫感染等疾病所致[1]。其排除标准是：1）患有其他眼部疾病的患者。2）出现眼睑痉挛时面部肌肉及颈部肌肉一起抽动的患者。3）有眼底出血症状的患者。4）有面瘫后遗症的患者。5）合并有青光眼的患者。6）处于脑出血急性期的患者。7）对普鲁卡因过敏的患者。8）合并有心房纤颤的患者。在这38例患者中，有男性18例，女性20例；其年龄为23～55岁；其病程为15天至2年。

1.2 治疗方法

1）让患者取坐位，让其将头部靠在治疗椅的后枕上。2）对患者眼眶下缘的外端、眉梢上方的1 cm处、耳前的发际缘与耳上的发际缘四点所围成的3cm×4cm区域内的皮肤进行常规消毒处理。3）用2.5 ml无菌注射器抽取2 ml的复方樟柳碱注射液，然后将注射器的针头以与患者患侧颞浅动脉旁的皮肤形成45°左右夹角的角度快速刺入其皮下（不要刺入过深以免刺入颞肌内），在回抽无血后缓慢地为其注入药液，在完成注药后需快速拔针，并用酒精棉球轻轻按压5 min。叮嘱患者不要用力按压注射处隆起的皮丘，此皮丘会自然消退。对双侧眼睑痉挛患者，需在其双侧颞浅动脉旁各注射一次。4）每天注射1次，治疗10天为一个疗程。在间隔5～7天后，再对患者进行下一个疗程的治疗。共治疗2～3个疗程。

1.3 疗效判定标准

将患者的治疗效果分为症状完全缓解、症状明显缓解、症状部分缓解和无效四个等级。1）症状完全缓解：经过治疗，患者眼睑抽搐的症状消失。2）症状明显缓解：经过治疗，患者眼睑抽搐的症状明显改善，偶有眨眼的现象。3）症状部分缓解：经过治疗，患者眼睑抽搐的频率与间隔的时间与治疗前相比明显减少。4）无效：经过治疗，患者眼睑抽搐的症状无改善。总有效率＝（症状完全缓解例数+症状明显缓解例数+症状部分缓解例数）/总例数×100%。

2 结果

经过治疗，在这38例患者（42只患眼）中，治疗效果为症状完全缓解的患者有31例（31只患眼），为症状明显缓解的患者有5例（7只患眼），为症状部分缓解的患者有2例（4只患眼），其治疗的总有效率为100%。其中，症状明显缓解的5例患者（7只患眼）的年龄为23～30岁，其接触手机及电脑的时间较长，且有经常熬夜、饮酒、吸烟等不良嗜好；症状部分缓解的2例患者（4只患眼）的病程均为1～2年，且在就诊前曾经多方治疗无效。在进行治疗的过程中，仅有1例女性患者在第一次注射药物时出现头晕、目眩、心慌、面色苍白、出冷汗等晕针的情况，在休息半个小时后其症状缓解。

3 讨论

人体正常的瞬目过程是闭睑肌和开睑肌协同动作的过程。眼睑痉挛是指闭眼和睁眼的协同功能失调，俗称“眼跳”。 目前，临床上对眼睑痉挛的发病机制尚不十分明确。多数医生认为，眼睑痉挛的发生可能与患者长期承受精神压力、劳累过度、出现焦虑情绪等因素有关。有研究表明，眼睑痉挛是一种与一般性张力障碍相关的相对独立的张力障碍性疾病[2]。国外的相关研究人员使用磁共振血管成像技术（MRA）对眼睑痉挛患者的脑干进行观察时发现，其脑干部位的血管出现异常或存在肿瘤，故认为其发生眼睑痉挛可能与其面神经受到变异的血管或肿瘤压迫有关。国外治疗眼睑痉挛的主要方法是局部注射肉毒杆菌毒素或注射阿奇霉素等；国内治疗眼睑痉挛的方法有针灸、手术及注射A型肉毒杆菌毒素等[3]。A型肉毒杆菌毒素注射液、镇静剂、抗惊厥类药物等均是临床上治疗眼睑痉挛的常用药。其中用A型肉毒杆菌毒素注射液对眼睑痉挛患者进行局部注射，是目前临床上治疗眼睑痉挛应用最为广泛和有效的方法。但是，此疗法的缺陷是对眼睑痉挛患者进行治疗时需周期性地反复用药，鉴于此药的价格较贵，每次的用药量仅需微小剂量，加之基层医院的药源又短缺，且对医师的注射技巧要求高，对患者进行治疗剂量的掌控也没有较好的临床实践，患者往往需要在规定的时间到上级医院统一接受注射，这样会增加患者的治疗总费用。此外，临床上治疗眼睑痉挛的常用术式主要有可调硅胶带额肌悬吊术、单纯面神经分支切除术、眶周及眼轮匝肌切除术等，如果采取手术治疗，不仅对手术操作者的技术要求高，而且患者在接受手术时的风险也较高。王道宏等[4]的研究表明，用Van-lint面神经阻滞法治疗眼睑痉挛，可取得很好的效果。复方樟柳碱注射液是由氢溴酸樟柳碱、盐酸普鲁卡因、维生素B12等药物组成的复合制剂。氢溴酸樟柳碱与普鲁卡因的复合作用可阻滞睫状神经节，具有调节皮质、抗衰老、降低自由基的作用，可有效地阻断神经冲动传导[5]。维生素B12能够参与人体内神经髓鞘的正常代谢，促进神经细胞的生长，防止神经脱髓鞘及发生退变。用复方樟柳碱注射液对眼睑痉挛患者进行局部注射，可有效地改善其眼部的微循环，维持其神经肌肉组织正常的兴奋性，进而解除其眼睑痉挛的症状。但是，由于此疗法是在患者的头面部进行操作，易导致其产生紧张、恐惧等不良情绪，故在为其注射药物前，不仅需要耐心地向其解释进行药物颞浅注射的特点及目的，还要准确、轻巧地进行操作，以免其发生晕针等不良反应。

综上所述，用复方樟柳碱注射液治疗眼睑痉挛的效果显著，且操作简单、安全性高，可将此疗法作为治疗眼睑痉挛的首选非手术疗法。