同期和分期全膝关节置换术治疗老年双膝关节骨关节炎的治疗效果及预后分析

何风

（辽宁省本溪市第一人民医院骨一科，辽宁 本溪 117002）

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）在老年人群中有着较高的发生率，目前，临床主要采用全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）为患者实施治疗，从而促进患者关节功能以及疼痛程度的改善[1]。相关调查显示，双侧KOA的发生率占总KOA患者的30%[2]。本文主要对老年双膝关节骨关节炎患者接受同期和分期全膝关节置换术治疗的价值作分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月～2017年1月老年双膝关节骨关节炎患者80例，根据其就诊时间分为对照组和实验组，其中对照组实施分期全膝关节置换术治疗，实验组则实施同期全膝关节置换术治疗，每组40例。实验组中，男12例，女28例，年龄60～78岁，平均（66.52±3.39）岁；病程12 d～3个月，平均（36.01±3.02）d。对照组中，男13例，女27例，年龄61～78岁，平均（66.69±3.40）岁；病程11 d～3个月，平均（35.96±3.17）d。本次研究已通过伦理委员会的批准，两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①经CT等影像学检查确诊为双侧KOA；②自愿接受TKA治疗。排除标准：①合并创伤性关节炎；②膝关节处存在感染；③需要实施假体翻修者；④合并影响手术正常实施的严重疾病。

1.2 方法 首先给予老年KOA患者麻醉后干预，在术前30分钟给予其静脉滴注抗生素，实施手术的过程中，对止血带使用，控制压力在250～350 mmHg之间。做膝前正中纵向切口，手术入路为内侧髌旁，充分显露出关节。在髌骨下方的脂肪垫、上方的滑膜囊以及半月板、半月板前后双侧十字韧带实施彻底性的切除干预，松解其内外双侧副韧带以及后关节囊，从而对软组织的平衡进行维持。处理KOA患者的股骨髁，矫正膝外翻角情况，角度为6°，同时，采取有效措施对股骨髁实施处理干预，确保患者的膝关节可以达到完全伸直的状态，对其关节的稳定性进行保证。根据老年KOA患者的具体机体情况，选择效果最佳的假体，并以骨水泥进行固定，之后完成操作。对引流管留置，缝合切口，实施加压包扎干预。

完成TKA手术操作后，抬高患者的患肢，并给予患者抗生素预防感染干预2 d，在手术后，为患者实施低分子肝素钙治疗干预，以此对下肢深静脉血栓的发生进行预防。加强老年患者的术后康复训练，鼓励其尽量抬高患肢，为其讲解康复训练的重要性，适当对其下肢肌肉实施按摩干预，并鼓励其坚持进行股四头肌的相关训练。术后2天，即可鼓励患者以拄双拐的方式进行离床活动，术后12～15天可拆线。在老年KOA患者出院时，嘱咐其至少借助双拐活动2个月，在此期间，应养成良好的饮食和生活习惯。

实验组老年KOA患者接受同期TKA手术治疗，应首先进行单侧消毒铺巾，之后实施TKA手术，完成后，应用充气止血带干预，再次进行另一侧的手术治疗。

对照组老年KOA患者接受分期TKA手术治疗，具体间隔时间根据患者的恢复情况、机体素质作决定。

1.3 观察指标 对两组老年双侧KOA患者的手术时间、输血量、引流量、住院时间进行观察分析，同时对比两组术前、术后6个月的膝关节功能（HSS膝关节评分评价，总分为100分，其中85分及以上表示为优）、骨关节炎（WOMAC骨关节炎指数评价，指数在1～100之间，指数越高，表示炎症越严重）、关节活动度（采用量角器进行测定，数值越高，表示其功能活动越好）以及并发症（主要包括切口感染、固定松动、假体周感染、血肿、深静脉血栓等）情况的差异性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.00统计学软件处理数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、输血量、引流量、住院时间比较 实验组老年双侧KOA患者，其手术时间为（123.46±21.73）min，输血量为（762.36±120.25）ml，术后引流量为（663.71±131.29）ml，住院时间为（1.61±4.25）d；对照组老年双侧KOA患者，其手术时间为（157.89±32.30）min，输血量为（347.81±118.57）ml，术后引流量为（367.85±153.23）ml，住院时间为（2.56±2.17）d。实验组手术时间、住院时间明显短于对照组，其输血量、引流量则明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组膝关节功能评分、骨关节炎指数、关节活动度比较 实验组老年双侧KOA患者，其术前HSS膝关节分值为（43.02±8.11）分、WOMAC骨关节炎指数为（54.22±5.60）、关节活动度为（85.57±8.59）°，术后HSS膝关节分值为（88.59±9.03）分、WOMAC骨关节炎指数为（23.04±4.20）、关节活动度为（123.58±5.46）°；对照组老年双侧KOA患者，其术前HSS膝关节分值为（41.58±6.97）分、WOMAC骨关节炎指数为（54.55±5.17）、关节活动度为（86.02±7.30）°，术后HSS膝关节分值为（86.55±6.13）分、WOMAC骨关节炎指数为（23.81±4.80）、关节活动度为（122.14±5.40）°。两组术后6个月的膝关节功能、关节活动度、骨关节炎症状均较治疗前改善（P＜0.05），两组之间相比，差异无统计学意义。

2.3 两组并发症比较 实验组老年双侧KOA患者中，存在1例出现术后出血，2例血肿，1例深静脉血栓，1例切口感染，其并发症发生率为12.50%；对照组老年双侧KOA患者中，存在0例出现术后出血，0例血肿，0例深静脉血栓，0例切口感染，其并发症发生率为0.00%。实验组并发症发生率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

相关调查显示，在60岁上的人群中，存在80%及以上者接受X线检查存在KOA征象，其中20%的患者已经出现活动受限以及疼痛等症状。KOA在老年人群中有着较高的发生率，其主要的疾病症状为关节畸形、肿胀、疼痛等，若患者的病情较为严重，则可发生功能障碍的情况[3]。相关研究显示，KOA是关节疾病之一，且已经是最为常见的一种，可能是导致老年人发生残疾的主要原因。老年患者多数合并高血压、心脏病等慢性疾病，且机体功能和抵抗力较差，临床为老年KOA患者实施疾病治疗时，应尽量对其安全性进行保证[4]。以往为老年患者实施KOA的治疗，主要是以保守方法实施干预，但是若患者处于疾病晚期，则接受保守治疗难以取得明显的效果，表现出膝关节疼痛难忍、行走受限等症状[5]。TKA是对老年KOA患者实施治疗的主要方法，对于双侧KOA患者，临床应实施同期TKA治疗还是分期TKA治疗，已经是临床研究的重点，且无明确的定论。

本文研究结果显示，实验组老年双侧KOA患者接受同期TKA手术治疗，其手术时间、住院时间明显短于分期TKA手术治疗的对照组，但是其出血量和引流量高于对照组。同期手术治疗能够一次性完成消毒和麻醉等工作，以此将治疗的时间缩短，患者术后创口可以在同时间内恢复，且患者在手术后，其双膝关节能够在同一周期内进行康复训练，这样能够将患者的住院时间以及康复时间明显缩短[6]。分期TKA手术，即在患者住院的过程中，实施2次手术，这样会将其康复的时间和住院的时间延长，从而增加患者的治疗费用，但是其输血量较少，且引流量较低，这样可以将其出现血源性感染的几率和过敏的几率降低。本文研究同时显示，实验组KOA患者术后出现下肢深静脉血栓等并发症发生率明显高于对照组。同期TKA手术较易因为创伤，而导致出现造血系统紊乱以及应激性凝血的情况，而分期TKA手术在进行二次手术时，患者的造血系统基本已经恢复至正常状态，因此，其出血量较少，这样就减少了输血量。同时，同期TKA手术患者，其一次性手术会造成较大的创伤，患者在术后会处于身体较为虚弱的状态，若患者同时存在低血红素症状，则会降低切口愈合的速度，增加切口出现感染的几率[7-8]。两组术后6个月的膝关节功能、关节活动度、骨关节炎症状均较治疗前改善，两组之间相比，差异较小。表示老年双侧KOA患者接受分期和同期TKA手术，均可获得较好的效果，可能与其手术医疗人员、假体型号以及康复训练措施一致有关。

综上所述，KOA对患者的机体健康和正常生活质量造成了严重的影响，采取有效措施促进其关节疼痛、关节活动受限等疾病症状的缓解十分必要。TKA术在老年双侧KOA患者治疗中应用，可取得较高的价值，为患者实施同期TKA术和分期TKA术治疗，均可获得较好的效果，且其均存在一定的优缺点，其中分期TKA术虽然会延长老年患者的手术和住院时间，但是其切口感染、血肿等并发症的发生几率较低，安全性较高，在老年患者中应用，可取得更高的价值。