声带息肉切除术后麻醉复苏期的护理干预对策探析

侯文馨

（徐州市中心医院手术室，江苏 徐州 221008）

在耳鼻喉科疾病中，声带息肉比较常见，其属于喉部良性疾病[1]。目前临床治疗声带息肉常通过支撑喉镜辅助完成，此种治疗方式对患者的创伤小，精确度高[2]，能够有效保留结构功能，并且患者术后恢复速度快。但因支撑喉镜操作时会对患者咽喉邻近结构组织带来明显的刺激，外加麻醉苏醒期患者气管导管拔除后极易出现咽痛[3]、剧烈呛咳和气道阻塞等表现，进而引起严重不良反应，若未采取及时的救治，将会对患者生命安全构成威胁。由此可见，做好声带息肉支撑喉镜下切除术患者麻醉复苏期的护理管理极为必要[4]。本院对2015年9月～2018年1月收治的72例声带息肉手术切除患者苏醒期采取了优质护理服务，获得了理想的效果，现将全部内容整理后陈述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究选取2015年9月～2018年1月的72例样本均于本院接受声带息肉切除术，其中女32例，男40例，年龄22～66岁，平均（45.26±4.95）岁；病程3个月～20年，平均（6.78±4.92）年；住院时间5～9 d，平均（7.25±2.15）d。患者临床症状主要表现为声音嘶哑，其中50例单侧声带息肉，22例双侧声带息肉。所选患者术后经病理检查全部确诊为声带息肉。合并脑梗死3例，合并糖尿病4例，合并高血压5例。所有患者经治疗后均康复出院，其有效率高达100%。

入室及出室标准：入室标准：①拔管后全麻清醒不彻底或未清醒者；②术后生命体征不稳定或肌松效果未完全消除者。通常由主麻医师明确，如有必要可同手术医师协商。出室标准：①患者清醒且可正确回答问题；②自主呼吸且平静，可自主咳嗽；③呼吸道畅通，面罩给氧下SpO2接近术前水平或＞95%；③循环稳定，心率与血压与术前状态接近，镇痛作用满意。

1.2 护理方法 72例患者均施行护理干预，具体内容有以下几点。

1.2.1 基础护理 保持复苏室隔音良好，光线充足，将湿度控制在50%～60%，湿度控制在22～25℃，确保复苏室各项设备均完善，例如中心供氧、心电监护仪、呼吸机、人工呼吸球囊、深静脉穿刺包与除颤仪等，并备齐各种抢救药品。入复苏室时即刻对患者采取氧气吸入措施，并将多功能监护仪及时连接；了解术中情况，妥善安放负压装置、引流管和输液装置，做好患者保暖措施，间隔5～10 min对患者血氧饱和度、呼吸与血压等进行测量，做好相关记录。对患者恢复期意识状况科学评估，依照血气分析结果对输液输血速度进行调整，关注患者生命体征变化情况，结合呼吸、脉搏、神经反射等对麻醉深度予以评估，若患者瞳孔正常或放大，存在睫毛反射，外加呼吸浅速，则提示即将苏醒。

1.2.2 呼吸道护理 麻醉苏醒期患者极易发生呼吸道梗阻，若未及时采取措施处理，极易造成窒息，降低SpO2，威胁到患者的生命安全。护理人员应重点关注全麻术后未清醒者，由于苏醒期导管刺激或者麻醉浅，会增加呼吸道分泌物，且自主排除难度大，因而需加强患者呼吸情况的关注，例如喉头痰鸣音、呼吸道畅通、切口出血以及门齿松动等情况，将口腔内呕吐物或分泌物及时清除，保持气道畅通。

1.2.3 循环系统保护护理 手术创伤与麻药的作用会影响到循环系统，因此需对患者血氧饱和度和生命体征严密观察。通常低血压是由残余麻药作用与血容量不足导致，因此需尽快给予血容量补充，二氧化碳与缺氧会导致心动过速，可遵医嘱给予血管活性药物改善。将患者体温维持在正常状态，主要原因在于麻醉时会抑制体温调节中枢，手术切口暴露过大、室温较低等会使患者出现体温过低的情况，进而诱发寒战。可酌情给予保温毯或照射保温干预，特殊情况下遵医嘱要求给予药物对寒颤进行控制，亦可依照病情情况指导应用5～10 mg的地塞米松静滴干预。一旦出现异常需及时报告医师，协助其尽快处理；对患者排液量与输液量详细记录，关注尿量，对血氧变化密切临测。

1.2.4 疼痛护理 苏醒期患者自觉咽喉切口疼痛明显。因疼痛属于不良刺激，会使患者处于应激状态，代谢增强且需氧量增加，外加情绪不稳定，生命体征极易波动，无益于术后恢复，因此需遵医嘱采取镇痛干预，以使其焦虑、烦躁和不安等情绪尽快减轻。护理人员应当对患者的动作、眼神密切观察，与患者之间形成良好的默契感，给予充足的鼓励和安慰，使患者疼痛得到缓解，建立康复信心。

1.2.5 并发症护理 ①呕吐恶心：受麻醉药物和手术刺激等因素的影响，患者会出现呕吐与恶心等不良反应，因此可按医嘱指示预防性采取止吐药干预，例如格拉司琼；②舌后坠：复苏前患者的颌关节肌肉处于放松状态，极易因舌根后坠引起气道不完全或完全性堵塞，进而使患者表现出打鼾症状，情况严重者会窒息死亡。因此护理人员可将口咽通气导管放置或将患者头部后仰，将下颌托起，维持呼吸畅通；除此之外，还需关注手术刺激引起舌根肿大诱发呼吸道梗阻情况的出现；③喉痉挛与声带水肿：尽管支撑喉镜下手术属于微创术式，但因其长时间对舌体进行挤压，会使舌肌缺血，损伤到舌神经进而引起舌背麻木，会厌刺激会导致迷走神经兴奋，喉部黏膜会导致水肿，进而降低血压，拔管后或心率下降后引起喉痉挛。若护理时发现患者喉鸣音尖锐，需给予糖皮质激素，保持充分给氧，必要情况下行气管插管。

1.2.6 安全护理 术后患者恢复期意识模糊、兴奋期比较明显，易出现幻觉、躁动等表现，极易带来诸多不安全隐患，进而使坠床发生机率增加，因此需安排专人护理，做好患者的安全防护工作，酌情采取镇静剂干预。若患者苏醒较为缓慢，可对其肾、肝功能损害情况加强观察，加强脑缺氧、低钠血症与意识障碍等情况的观察；协助患者定时对体位进行更换，维持功能位。待患者存在定向力、神志清楚、呼吸平稳、可咳嗽与深呼吸，血氧饱和度超过95%，脉搏与血压稳定＞30 min，心电图未出现ST-T波变化或严重心律失常，经麻醉医师认定后，可将其护送回病房，并做好交接班；对于病情重或生命体征处于不稳定状态者需长期监护，由麻醉医师及护理人员一同送回ICU，采取持续监护干预。

2 结果

72例患者行声带息肉切除术治疗后再接受系统化与针对性护理措施，麻醉复苏期其生命体征保持在安全和稳定状态，未出现明显并发症，主要原因在于护理期间做好了并发症防治措施，因此未出现并发症导致的不良事件；患者完全清醒之后咳嗽反射、肌张力以及保护性吞咽均得到良好恢复，麻醉平面消退理想且呼吸道畅通。患者停留麻醉复苏室的时间在30 min～2 h，全部安全返回病房。

3 讨论

声带息肉在临床中较为常见，患者临床症状可表现为声音嘶哑[5]，采取保守治疗往往无法达到令人满意的效果。李永稀[6]研究表明，支撑喉镜辅助下能够获得清晰的手术视野，并且不会对周围的组织带来较大的损伤，外加手术疗效确切，因此已成为当下临床应用广泛的手术方式。

经查阅资料得知，尽管声带息肉切除术治疗过后[7]，会停止麻醉，但麻醉药物对患者机体带来的影响依旧会持续一定的时间，并且患者在此阶段中，极可能出现代谢、呼吸、血循环等方面的异常，进而改变生命体征，影响到手术疗效。徐梅[8]指出，因咽喉部手术治疗的部位比较特殊，全麻术后患者早期出现气道梗阻的原因主要有4个方面：①麻醉清醒不足，并且降低了咽反射能力以及分泌物自主排出的能力，最终引起气道分泌物阻塞以及误吸情况的出现；②手术区域出血，受血凝块堵塞、术后黏膜水肿或者形成血肿等因素的影响，减少了气道容积；③手术过程中使用支撑喉镜导致舌肌、咽部肌以及张口肌群被动牵拉或者压迫，尤其是手术时间增加后，会使有关肌群产生疲劳，进而导致张口伸舌能力、排痰功能以及吞咽功能下降；④术前未对患者气道反应有效评估。从中不难得出，对声带息肉切除者而言，不管手术大小[9]以及时间长短，复苏期均需重视急性上呼吸道梗阻情况的出现，尤其是对合并打鼾、肥胖颈短者，做好防范措施优于抢救干预。

临床护理人员应当熟悉麻醉药物的用量、用途和副反应等，护理时加强耐心和细心，对其血压[10]、呼吸频率、心率以及呼吸末二氧化碳分压等密切监测，做好异常情况的预防措施，给予有效精心的护理。术后麻醉复苏期护理干预的内容较多，主要可分为基础护理内容以及重点护理内容，其中监测生命体征是护理工作开展的基础，亦是贯穿患者整个复苏期护理的重点举措，加强对患者血压[11]、脉搏、意识状态等指标的观察，并与麻醉医师加强交流，有利于保障患者复苏期机体状态的稳定性；此外，控制疼痛、维持呼吸道畅通[12]、消除不良情绪等，能够保证患者平稳渡过复苏期，对保障手术疗效，加速康复进程有重要作用。

总而言之，做好声带息肉切除术患者麻醉复苏期的护理措施，及时了解病情变化，对并发症积极防治，有助于维持患者体征的稳定性，进而使其安稳渡过复苏期。