用两种麻醉方案对老年手术患者实施麻醉对其认知功能及谵妄发生率的影响

刘 怡

（武汉科技大学， 湖北 武汉 430081）

术后谵妄（postoperative delirium，POD）是指患者在接受外科手术后出现的言语、行为狂妄混乱。此病多发生在患者术后的24 h～72 h左右。此病患者的主要临床表现是易出现认知能力下降、意识障碍和注意力缺损，且常伴有心率加快和血压升高等症状[1-2]。此病患者若未能获得及时有效的治疗，可导致手术切口裂开以及引流管意外脱落等并发症，进而严重影响其生活质量和生命安全[3]。随着社会老龄化进程的加剧，老年手术患者的数量也在不断增加。老年手术患者因受自身身体素质的影响，在进行外科手术后较易出现术后谵妄、认知功能下降等情况。相关的临床研究显示，进行麻醉的方法与进行手术治疗的老年患者术后认知功能障碍及谵妄的发生具有一定的联系。为了进一步研究用两种麻醉方案对进行手术治疗的老年患者实施麻醉对其术后认知功能及谵妄发生率的影响，笔者对2016年1月至2016年12月期间在某医院进行手术治疗的200例老年患者分别实施腰-硬联合麻醉和全身麻醉，其中接受腰-硬联合麻醉的100例患者取得了很好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年1月至2016年12月期间在某医院进行手术的200例老年手术患者。这些患者均自愿参加本次研究，且签署了参与本次研究的知情同意书。根据麻醉方法的不同，将这200例患者分为麻醉Ⅰ组和麻醉Ⅱ组，每组各100例患者。在麻醉Ⅰ组患者中，有男性患者69例，女性患者31例；其年龄为60～76岁，平均年龄为（69.4±0.9）岁。在这些患者中，有49例患者进行了头部手术，有26例患者进行了胸部手术，有25例患者进行了腹部手术。在麻醉Ⅱ组患者中，有男性患者63例，女性患者37例；其年龄为62～78岁，平均年龄为（68.7±1.2）岁。在这些患者中，有46例患者进行了头部手术，有28例患者进行了胸部手术，有26例患者进行了腹部手术。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

某医院对这两组患者均进行了手术治疗。在手术前对麻醉Ⅰ组患者进行全身麻醉。进行全身麻醉的具体方法是：1）使用0.5 mg的阿托品+0.01 mg/kg咪达唑仑对患者进行静脉推注。2）使用2 mg/kg的异丙酚+4 mg/kg的芬太尼对患者进行麻醉诱导。3）使用面罩让患者经口鼻吸入浓度为1.5 %～3 %的氨氟醚进行维持麻醉。对麻醉Ⅱ组患者进行腰-硬联合麻醉。进行腰-硬联合麻醉的具体方法是：1）让患者取侧卧位。使用硬膜外穿刺针对其腰椎的L2～3间隙进行穿刺，然后使用腰穿针对其进行腰麻穿刺。2）在这两种穿刺全部成功后，通过腰穿针向患者的蛛网膜下腔内注入1 ml浓度为0.2 %的利多卡因，然后退出腰穿针，并为患者留置硬膜外导管。3）帮助患者保持平卧位，再通过硬膜外穿刺针向其腰椎的L2～3间隙内注入3 ml～5 ml浓度为0.2 %的利多卡因。

1.3 观察指标

1）观察两组患者术后认知功能的评分情况。在本次研究中，我们参照蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对这两组患者的术后认知能力进行评定。具体的评价标准为：得分27～30分为正常，得分21～26分为有轻度智障，得分10～20分为有中度智障，得分0～9分为有重度智障。2）观察两组患者术后谵妄的发生率。我们根据以下标准来评定这两组患者是否发生了术后谵妄。⑴手术结束后，患者急性起病，且其情绪的波动较大。⑵手术结束后，患者存在思维无序的症状。⑶手术结束后，患者的意识水平发生改变。⑷手术结束后，患者出现注意力不集中的情况。同时符合⑴、⑵、⑶项症状或同时符合⑴、⑵、⑷项症状即可判定患者发生了术后谵妄。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS 17.0软件中进行处理，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

麻醉Ⅰ组患者术后认知功能的平均评分和术后谵妄的发生率分别为：（21.42±1.27）分和9.0 %。麻醉Ⅱ组患者术后认知功能的平均评分和术后谵妄的发生率分别为：（27.63±1.09）分和1.0 %。麻醉Ⅱ组患者术后认知功能的评分高于麻醉Ⅰ组患者，其术后谵妄的发生率低于麻醉Ⅰ组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组患者术后认知功能的评分及术后谵妄发生率的比较（ ）

表1　两组患者术后认知功能的评分及术后谵妄发生率的比较（ ）

注：与麻醉Ⅰ组比较，△P＜0.05。

组别　n　术后认知功能的平均评分（分）术后谵妄的发生率（n,%）麻醉Ⅰ组　100　（21.42±1.27）　9（9.0）麻醉Ⅱ组　100　（27.63±1.09）△　1（1.0）△

3　讨论

随着人们医疗健康观念的改变以及医疗安全措施的不断完善，针对外科手术患者麻醉的安全性以及麻醉后患者复苏状况的研究越来越引起人们的关注。本次研究的结果显示，接受腰-硬联合麻醉的麻醉Ⅱ组患者，其术后认知功能的评分高于接受全身麻醉的麻醉Ⅰ组患者，其术后谵妄的发生率低于麻醉Ⅰ组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与进行全身麻醉相比，对进行手术治疗的老年患者实施腰-硬联合麻醉的效果更好，可有效地提高其术后认知能力，降低其术后谵妄的发生率。

[1]王波. 两种麻醉及镇痛方法对老年非心脏手术患者术后认知功能的影响[J]. 医疗装备,2016,13(23)124-125.

[2]蒋润年,詹如富,陈飞. 两种麻醉方法对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J]. 中外医学研究,2016,16(28)42-44.

[3]张新耀. 两种麻醉及镇痛方法对老年非心脏手术患者术后认知功能的影响比较[J]. 基层医学论坛,2016,11(23)3213-3214.