对行剖宫产术的产妇使用小剂量的舒芬太尼预防其术中发生寒战和牵拉痛的效果

张绍森

（苍南县人民医院麻醉科，浙江 苍南 325800）

剖宫产手术是产科领域的重要手术。近年来，随着麻醉学的发展及手术方式、手术缝合材料的改进，进行剖宫产手术已经成为临床上解决难产和某些产科合并症、挽救产妇和围产儿生命的有效手段[1]。目前，临床上对进行剖宫产手术的产妇主要是实施腰硬联合麻醉。但部分产妇在手术的过程中易出现寒战和牵拉痛，从而可影响手术的顺利进行。在本文中，笔者主要研究对进行剖宫产手术的产妇使用小剂量的舒芬太尼预防其术中发生寒战和牵拉痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2015年1月至2017年1月期间在苍南县人民医院进行剖宫产手术的120例产妇。这120例产妇均具有进行剖宫产手术和腰硬联合麻醉的指征，且均自愿参与本研究。将这120例产妇随机分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组产妇的年龄为23～34岁，平均年龄为（26.58±3.51）岁；其孕周为38～42周，平均孕周为（39.61±0.60）周；其中，存在胎位异常的产妇有23例，存在骨盆狭窄或畸形的产妇有15例，合并有妊娠高血压的产妇有10例。观察组产妇的年龄为22～35岁，平均年龄为（27.13±3.65）岁；其孕周为39～41周，平均孕周为（39.71±0.63）周；其中，存在胎位异常的产妇有21例，存在骨盆狭窄或畸形的产妇有16例，合并有妊娠高血压的产妇有12例。两组产妇的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组产妇均进行剖宫产手术。术中，对两组产妇均进行腰硬联合麻醉，方法是：在产妇进入手术室后，密切监测其生命体征的变化情况，为其建立静脉通路。为产妇静脉滴注500 ml的氯化钠注射液（生产厂家：安徽双鹤药业有限责任公司；批准文号：国药准字H34023609；规格：500 ml∶4.5 g）。为产妇吸氧，协助其取侧卧位，对其进行硬膜外穿刺。穿刺成功后，在硬膜外穿刺针内插入型号为25G的腰穿针，待见到其脑脊液自针内流出后，向其硬膜内注入1 ml浓度为0.75%的盐酸布比卡因注射液（生产厂家：上海禾丰制药有限公司；批准文号：国药准字H31022839；规格：5 ml∶37.5 mg）和0.5 ml浓度为10%的葡萄糖注射液（生产厂家：辰欣药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20056743；规格：50 ml∶5 g）进行麻醉，要在10 s内注射完毕。然后为产妇留置硬膜外导管，根据手术的需要随时经导管为其注入麻醉药。在此基础上，为观察组产妇注入小剂量的舒芬太尼，方法是：在为产妇注入盐酸布比卡因注射液和葡萄糖注射液后，再向其硬膜内注入5 μg的枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：德国 EuroCept B.V.；批准文号 ：H20150126 ；规格 ：1 ml∶75 μg）。

1.3 观察指标

观察并比较两组产妇术中寒战的发生率。将两组产妇术中的寒战症状分为0级寒战、1级寒战、2级寒战和3级寒战4个等级。0级寒战：产妇术中未出现寒战症状。1级寒战：产妇术中出现轻度的寒战症状，其颈部、面部出现轻微的抽动，但其上肢未发生抽动。2级寒战：产妇术中出现中度的寒战症状，其一组以上的肌群出现明显的颤抖。3级寒战：产妇术中出现重度的寒战症状，其全身的大群肌肉均出现明显的颤抖。术中寒战的发生率=（1级寒战例数+2级寒战例数+3级寒战例数）/总例数×100%。观察并比较两组产妇术中牵拉痛的发生率。用视觉模拟评分法（分值为0～10分）评价两组产妇术中牵拉痛的严重程度。产妇的得分为0分，表示其术中不存在牵拉痛；得分为1～3分，表示其术中存在轻度的牵拉痛；得分为4～6分，表示其术中存在中度的牵拉痛；得分为7～10分，表示其术中存在重度的牵拉痛。术中牵拉痛的发生率=（轻度牵拉痛例数+中度牵拉痛例数+重度牵拉痛例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用X2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术中寒战的发生率

观察组产妇术中寒战的发生率低于对照组产妇（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组产妇术中牵拉痛发生率的比较

观察组产妇术中牵拉痛的发生率低于对照组产妇（P＜0.05）。详见表2。

表1　两组产妇术中寒战的发生率

表2　两组产妇术中牵拉痛发生率的比较

3 讨论

寒战和牵拉痛均是进行剖宫产手术的产妇术中常见的不良反应。导致此类产妇术中出现寒战的原因主要是对其进行腰硬联合麻醉后，会阻断其身体大部分神经的传入和传出功能，从而可导致其外周血管扩张，加速其身体热量的散失，进而可导致其体温下降，出现寒战反应。导致此类产妇术中出现牵拉痛的原因主要是在对其腹膜进行牵拉、对其盆腔和宫腔进行清理时，会刺激其血管壁，导致其出现神经冲动，而神经冲动传入其大脑就会形成痛觉[2-3]。临床研究表明，进行剖宫产手术的产妇术中一旦出现寒战和牵拉痛，就会影响医生的手术操作，进而可影响手术的顺利进行。在本研究中，笔者对进行剖宫产手术的产妇使用小剂量的舒芬太尼预防其术中发生寒战和牵拉痛，取得了良好的效果。舒芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药。该药能够轻松地穿透血脑屏障和神经细胞膜，与高级中枢的阿片受体相结合，从而起到镇痛的作用[4]。

本研究的结果证实，对进行剖宫产手术的产妇使用小剂量的舒芬太尼预防其术中发生寒战和牵拉痛的效果显著，可有效地降低其术中寒战和牵拉痛的发生率。

[1]王品才,陈新忠.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中对寒战和牵拉痛预防作用的研究[J].中国现代医生,2014,17(35):75-78.

[2]宋青,彭玉芳.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].世界临床医学,2015,9(8):160,163.

[3]陈诚.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中国卫生产业,2014,21(27):112-113.

[4]付景辉.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防牵拉痛和寒战的临床分析[J].基层医学论坛,2015,18(7):904-905.