对4例自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血患者的中医证候分析

刘 华，徐 欢

（宜兴市中医医院，江苏 宜兴 214200）

自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血是指大脑凸面发生的非创伤性出血。该病患者的出血部位仅局限于一个或几个相邻的脑沟内，不累及相邻的脑实质，且血液未流入大脑纵裂、侧裂、基底池或脑室[1-2]。因此，也有学者将该病称为皮层蛛网膜下腔出血。该病具有较高的致残率和致死率。有统计数据显示，有50%～80%的自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血患者的发病原因是其颅内动脉瘤破裂[3-5]。在本文中，笔者主要分析4例自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血患者的中医证候。

1 病例介绍

1.1 病例一

患者钱某，51岁，女性，农民。该患者因“出现反复发作性头痛3天”于2016年6月7日来我院就诊。该患者在3天前因亲人生病悲伤过度而出现反复发作性头痛，且其在入院前1小时头痛再次发作（持续的时间为1小时左右）。其在自行服用“去痛片”后头痛症状稍有缓解。该患者既往无高血压、糖尿病病史，但有外伤后左侧股骨颈骨折史。对其进行脑电图检查、心电图检查、心脏超声检查、胸部X线检查和腹部超声检查均未发现异常。对其进行头颅MRI检查的结果是：其T1WI呈等信号，其T2WI呈稍高信号，其DWI呈稍高信号，其顶枕部沟回中可见高信号（详见图1）。对其进行中医查体的结果是：舌红、苔白、脉弦涩。对该患者进行西医诊断的结果是：其存在自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血。对其进行中医诊断的结果是：其有头痛、气滞血瘀证。我院用通窍活血汤加减方（具有通窍活血、疏肝行气、止痛之功效）联合尼莫地平、地塞米松对其进行治疗后，其病情有所好转。

图1　对患者钱某进行头颅MRI检查的结果

1.2 病例二

患者邵某，男性，87岁，农民。该患者因“突发意识丧失3小时余”于2016年9月23日来我院就诊。其既往有高血压、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病肾病及痛风病史多年。入院后次日对其进行头颅CT检查的结果是：其左侧大脑存在大面积的梗死灶，右侧大脑颞顶部的沟回中可见高密度影（详见图2）。对其进行中医查体的结果是：其意识模糊、呼之不应、舌红、苔白腻、脉弦滑。对该患者进行西医诊断的结果是：其患有脑梗死、自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血。对其进行中医诊断的结果是：其患有中风-中脏腑、痰浊痹阻证。我院用化痰通络汤加减方（具有开窍醒脑、祛风化痰、通络之功效）联合脱水剂、神经营养剂、调脂药等对其进行治疗。治疗10 d后，对其进行头颅CT复查的结果显示其右侧大脑颞顶部沟回中的高密度影消失（详见图2）。

图2　对患者邵某进行头颅CT检查的结果

1.3 病例三

患者闻某，男性，43岁，工人。该患者因“右上肢乏力、麻木3天余”于2015年1月12日来我院就诊。3天前该患者在无明显诱因的情况下突然出现右上肢乏力、麻木、握物不稳等症状，但其不存在双下肢行走障碍、意识障碍、恶心呕吐及视物旋转等症状。入院后对其进行头颅MRI检查的结果是：其T1WI呈等信号或稍低信号，其T2WI呈线样高信号，其SWI呈低信号（详见图3）。对其进行中医查体的结果是：其右上肢乏力、麻木、舌淡、苔白、脉细。对该患者进行西医诊断的结果是：其存在自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血。对其进行中医诊断的结果是：其患有中风-中经络、风痰入络证。用化痰通络汤加减方联合神经营养剂对其进行治疗后，其病情有所好转。

图3　对患者闻某进行头颅MRI检查的结果

1.4 病例四

患者马某，64岁，女性，农民。该患者因“头晕、头昏伴呕吐3天余”于2015年2月1日来我院就诊。3天前该患者在无明显诱因的情况下突然出现头晕、头昏，恶心呕吐（呕吐物为胃内容物）、前额胀痛等症状，但其不存在视物旋转、意识障碍等症状。入院后对其进行头颅MRI检查的结果是：其存在轻微的蛛网膜下腔出血，脑白质内有多发性缺血灶（详见图4）。对其进行腰椎穿刺检查的结果是：其存在血性脑脊液。对该患者进行西医诊断的结果是：其存在自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血、2级高血压（高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病，对其进行中医诊断的结果是：其患有眩晕、肝阳上亢证。用天麻钩藤饮加减方（具有清热活血、平肝熄风、补益肝肾之功效）联合尼莫地平、地塞米松对其进行治疗后，其病情有所好转。

图4　对患者马某进行头颅MRI检查的结果

2 对4例自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血患者的中医证候分析

中医认为，自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血主要是由脏腑功能失调，气血逆乱于脑，血溢脑络之外所致，其病位虽在脑，但可涉及心、肝、肾等脏器[6-8]。该病的病因病机主要是风、火、痰、瘀阻塞经络，致使肝肾阴虚，肝阳上亢，痰浊蒙蔽清窍。上述4例自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血患者的临床症状各异，其病情分别属于中医学中“头痛”（第1例患者）、“中风”（第2例患者和第3例患者）、“眩晕”（第4例患者）的范畴，其中医证候分别为气滞血瘀证、痰浊痹阻证、风痰入络证和肝阳上亢证。

3 讨论

自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血是临床上常见的脑血管疾病。有调查数据显示，该病患者首次发病后的死亡率约为12%，而其再次发病后的死亡率可高达70%。老年高血压患者和动脉粥样硬化患者是该病的高发群体。头痛是自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血患者的主要症状，同时其还可出现恶心、呕吐、眩晕等症状。目前，西医对该病患者主要是进行抗脑血管痉挛、营养脑神经、降颅内压及脱水等治疗。近年来，临床上用中医辩证疗法治疗该病取得了一定的效果。相信随着我国中医事业的发展及中医理论的逐步完善，中医辩证疗法在自发性大脑凸面蛛网膜下腔出血的治疗中定会发挥更加显著的作用。

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