用两种不同术式对阑尾炎患者进行治疗的效果及对其免疫功能的影响

于 琼

（山西省太原市西山煤矿总医院， 山西 太原 030053）

阑尾炎是临床上的常见病。此病具有起病急、发病率高等特点。过去，临床上常使用开腹阑尾切除术对阑尾炎患者进行治疗，但此疗法的创伤较大，而手术创伤会导致患者出现应激反应，进而引发其出现机体免疫功能下降的情况[1]。相关的研究结果显示，与使用开腹阑尾切除术相比，使用腹腔镜阑尾切除术对阑尾炎患者进行治疗，可有效降低因手术创伤对其机体免疫功能造成的影响。为了探讨使用腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术对阑尾炎患者进行治疗的效果及对其免疫功能的影响，笔者对2015年9月至2016年7月期间山西省太原市西山煤矿总医院收治的120例阑尾炎患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月至2016年7月期间山西省太原市西山煤矿总医院收治的120例阑尾炎患者作为研究对象。根据手术方式的不同，将这120例患者分为手术A组和手术B组，每组各60例患者。在手术A组患者中，有男性患者31例，女性患者29例，其平均年龄为（35.4±23.5）岁。在手术B组患者中，有男性患者33例，女性患者27例，其平均年龄为（35.2±23.1）岁。这些患者的纳入标准是：1）存在右下腹压痛、发热及呕吐的症状。2）经实验室检查或经临床诊断被确认患有阑尾炎。3）不存在手术禁忌症。4）不存在严重的肝、肾功能障碍。5）未患有高血压、糖尿病等慢性疾病。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为手术A组患者使用开腹阑尾切除术进行治疗。具体的方法是：1)协助患者取仰卧位，并对其进行硬膜外麻醉及腹部清洗消毒。2）在患者右下腹外三分之一处做一个手术切口。3）依次切开患者腹部的皮下组织，并吸出其腹腔内的脓液。4）钝性分离患者的腹内斜肌与腹横肌，横向切开腹膜，并找到阑尾。5）用止血钳夹住患者阑尾的根部，并用平刀切除其阑尾。6）对患者阑尾的残端进行消毒处理。7）在确认患者腹腔内情况良好，且无出血后，对手术切口进行逐层缝合。为手术B组患者使用腹腔镜阑尾切除术进行治疗。具体的方法是：1)协助患者取仰卧位，并对其进行硬膜外麻醉及腹部清洗消毒。2）在患者脐部下缘做一个长约5 mm的手术切口，并为其建立二氧化碳气腹。3）为患者向腹腔置入5 mm的套管及腹腔镜。4）在腹腔镜的直视下，在患者的腹股沟区做两个与脐部手术切口呈等边三角形的手术切口。5）提起患者的盲肠，并找到阑尾。然后，对粘连在阑尾周围的组织进行分离，之后使用平刀切除阑尾。6）对患者阑尾的残端进行电凝处理，然后使用可吸收缝线对其阑尾残端进行缝合[2]。7）手术完成后，若患者腹腔内存在少量体液，可使用冲洗管为其进行清洗消毒。若患者腹腔内的体液较多，可为其放置引流管进行引流，并在后期将引流管拔除。

1.3 观察指标

1）手术结束后，观察两组患者手术的时间、术中的出血量、手术切口的长度、术毕至肛门首次排气的时间以及术后并发症的发生情况。2）观察在进行手术前、进行手术后2小时、进行手术后第1天、进行手术后第3天以及进行手术后第7天，两组患者外周血T-淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的指标和NK细胞指标的变化情况。在本次研究中，我院分别在进行手术前、进行手术后2小时、进行手术后第1天、进行手术后第3天以及进行手术后第7天抽取患者2 ml的外周血，以检测其外周血T-淋巴细胞亚群的指标和NK细胞的指标[3]。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS 19.0软件中进行处理，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

手术B组患者手术的平均时间、术中平均的出血量、手术切口的平均长度和术毕至肛门首次排气的平均时间分别为 ：（68.4±12.5）min、（12.5±2.3）ml、（2.2±0.1）cm和（14.7±4.6）h。手术A组患者手术的平均时间、术中平均的出血量、手术切口的平均长度和术毕至肛门首次排气的平均时间分别为 ：（75.3±11.7）min、（29.6±1.6）ml、（6.2±0.4）cm和（35.6±3.8）h。手术B组患者手术的时间、术毕至肛门首次排气的时间和手术切口的长度均明显短于手术A组患者，其术中的出血量明显少于手术A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

在手术B组的60例患者中，没有患者发生并发症，其并发症的发生率为0.0 %（0/60）。在手术A组的60例患者中，有3例患者发生了腹腔脓肿，有6例患者发生了切口感染，其并发症的发生率为15.0 %（6/60）。手术B组患者并发症的发生率明显低于手术A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者外周血T-淋巴细胞亚群的指标和NK细胞指标的对比

在进行手术前，两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK细胞的指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在进行手术后2小时和进行手术后第1天，两组患者的上述指标与其进行手术前相比均呈现逐渐下降的趋势；但在进行手术后第3天，两组患者的上述指标均呈现逐渐回升的趋势，且在进行手术后第7天，手术B组患者CD4+和CD8+指标回升的水平更接近与其进行手术前的水平，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表1　两组患者各项临床指标的比较 （ ）

表1　两组患者各项临床指标的比较 （ ）

组别　例数　手术的平均时间（min）　术中平均的出血量（ml）　手术切口的平均长度（cm）　术毕至肛门首次排气的平均时间（h）手术B组　60　（68.4±12.5）　（12.5±2.3）　（2.2±0.1）　（14.7±4.6）手术A组　60　（75.3±11.7）　（29.6±1.6）　（6.2±0.4）　（35.6±3.8）T值　2.36　5.29　6.35　8.43 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

表2　两组患者外周血T-淋巴细胞亚群的指标和NK细胞指标的对比 （ ）

表2　两组患者外周血T-淋巴细胞亚群的指标和NK细胞指标的对比 （ ）

观察指标　组别　进行手术前　进行手术后2小时　进行手术后第1天　进行手术后第3天　进行手术后第7天CD3+（%）　手术B组　60.25±6.15　58.10±5.52　55.47±6.25　55.58±4.87　58.25±4.87手术 A 组　60.57±7.04　52.31±6.54　51.24±5.27　52.56±5.61　57.46±8.25 CD4+（%）　手术B组　40.62±4.34　34.25±5.34　28.75±8.45　33.14±4.54　41.24±6.58手术 A 组　41.21±2.32　27.45±5.64　23.85±8.21　27.26±5.47　38.25±5.45 CD8+（%）　手术B组　24.24±2.54　22.81±1.56　20.15±7.65　26.12±1.54　25.15±2.85手术 A 组　25.41±2.47　20.15±1.68　19.54±6.54　23.54±1.57　23.56±1.58 CD4+/ CD8+　手术B组　1.62±0.24　1.47±0.19　1.40±0.28　1.41±1.88　1.24±0.65手术 A 组　1.32±0.17　1.24±0.28　1.27±2.58　1.31±0.41　1.52±0.26 NK细胞（%）　手术B组　13.58±2.31　12.21±2.78　11.45±2.87　12.25±2.31　13.21±2.14手术 A 组　13.21±2.14　11.05±2.41　9.54±2.45　10.85±2.01　11.25±4.12

3 讨论

近年来，随着微创医学的不断发展，腹腔镜技术作为外科的新型微创技术被逐渐应用到各类疾病的外科治疗中。本次研究的结果显示，手术B组患者手术的时间、术毕至肛门首次排气的时间和手术切口的长度均明显短于手术A组患者，其术中的出血量明显少于手术A组患者，其并发症的发生率明显低于手术A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，使用腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎具有患者的创伤小、术中的出血量少、术后恢复的速度快、并发症的发生率低等优点,这一结果与相关文献报道的结论基本一致[4]。而另一研究结果显示，在进行手术前，两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK细胞的指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在进行手术后2小时和进行手术后第1天，两组患者的上述指标与其进行手术前相比均呈现逐渐下降的趋势；但在进行手术后第3天，两组患者的上述指标均呈现逐渐回升的趋势，且在进行手术后第7天，手术B组患者CD4+和CD8+指标回升的水平更接近与其进行手术前的水平，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，对阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术进行治疗，可降低手术创伤对患者细胞免疫功能的损伤，而采用开放式手术对患者进行治疗对其免疫功能的损伤较大，可能与开放式手术的麻醉机制对患者神经传导及内分泌应激反应的影响较大有关[5]。

综上所述，与使用开腹阑尾切除术相比，使用腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎具有手术的时间短、患者的创伤小、术中的出血量少、术后恢复的速度快、并发症的发生率低以及对患者免疫功能的影响小等优点。因此，临床上应将腹腔镜阑尾切除术作为治疗阑尾炎的首选方法。

[1]覃兴尤,李智勇,陈卫民，等.慢性阑尾炎腹腔镜与开腹手术切除阑尾对机体免疫功能影响的比较[J].中国内镜杂志,2008,14(5):539-541.

[2]王钟舟,刘勇帆,张文广，等.不同手术方式对急性化脓性阑尾炎患者免疫球蛋白及细胞因子的影响[J].江西医药,2015(10):1041-1043.

[3]马曙涛,闫军.慢性阑尾炎应用腹腔镜手术对机体免疫功能的影响分析[J].饮食保健,2015,2(16):52-53.

[4]李利义,卢明东,黄和，等.微创腹腔镜用于复杂性阑尾炎患者临床疗效分析[J].现代实用医学,2016,28(5):637-639.

[5]陈海忠.不同手术方式对急性阑尾炎患者手术后细胞免疫功能的影响[J].中国现代医药杂志,2016(1):43-45.