血管腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效观察

曹健强

(佛山市第一人民医院血管甲状腺外科，广东 佛山　52800)

下肢动脉硬化闭塞症(lower extremity atherosclerotic occlusive disease，LEAOD)是临床常见、多发的下肢血管疾病，外科手术是目前用于治疗此类疾病的主要方法，但如何正确选择手术方案目前仍存争议[1]。本研究将选取我院于2014年5月—2015年12月期间收治的94例下肢动脉硬化闭塞症患者作为本次研究对象，探讨血管腔内支架成形术对下肢动脉硬化闭塞症的治疗效果，为提高患者疗效及预后提供可靠依据，现报道如下。

1　资料与方法

1．1一般资料94例下肢动脉硬化闭塞症患者中男55例，女39例，年龄44～88岁，平均(63.14±1.71)岁，发病部位：浅股动脉54例，腘动脉11例，髂动脉29例。经随机数字表法将本次入选的94例下肢动脉硬化闭塞症患者分为研究组(n=47)与对照组(n=47)，上述一般资料相关数据两组对比P>0.05具可比性。

1．2方法

1.2.1手术方法两组下肢动脉硬化闭塞症患者均接受外科手术治疗，术前3～5 d口服氯吡格雷、阿司匹林抗血小板聚集，影像检查明确病变情况。观察组行血管腔内支架成形术，对照组给予旁路转流手术。血管腔内支架成形术方法如下：指导患者取平卧位并给予局部麻醉，仪器选择荷兰飞利浦(PHILIPS)公司提供血管造影X射线系统(型号：AILURA XPER FD 20)，于患肢股动脉穿刺后放置导管鞘，插入引导钢丝并顺其将球囊导管(5F)送至狭窄处，根据患者实际病变情况(部位、长度)选择合适的球囊规格，利用标准压力泵注造影剂(已稀释)，以5～6个大气压扩张球囊(即506～607 kPa)、每次1～2 min、重复扩张2～3次，待确认狭窄处已获得显著扩张效果后将球囊导管退出，分别检测血管扩张前后动脉压(狭窄段近远侧)，若检测压力差在10 mmHg(1.33 kPa)以下则提示手术成功，术后常规给予每日2次、每次4000 IU低分子肝素皮下注射抗凝，75 mg氯吡格雷(每日1次)连续口服6个月，100 mg/d阿司匹林终身口服。

1.2.2观察指标①手术情况：手术时间、术中出血量、术后恢复下肢功能(行走)时间；②随访情况：对两组均给予术后2年有效随访，记录其随访情况。

2　结　果

2.1手术情况

研究组手术时间、术中出血量、术后恢复下肢功能时间均显著少于对照组，数据对比P<0.05(见表1)。

表1　两组手术情况分析

注：* 对照组与之对比P<0.05。

2.2随访情况

研究组随访各项不良反应发生情况与对照组对比并无显著差异，数据对比P>0.05(见表2)。

表2　 两组随访情况分析[n(%)]

注：#对照组与之对比P>0.05。

3　讨　论

研究表明[2]，动脉粥样硬化病变是导致下肢动脉硬化闭塞症的主要原因，此病多见于中老年人群，患者下肢动脉将因狭窄、闭塞而引发慢性缺血，若未及时治疗将严重影响下肢功能及患者生活质量。以往药物保守治疗无法使多数下肢动脉硬化闭塞症患者获得理想效果，而传统的旁路转流术治疗虽可使患者获得理想远期效果，但由于此法手术时间长、创伤大、回复慢，因此并不利于患者积极接受并配合手术[3-5]。

血管腔内支架成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)是近年来于临床推广的下肢动脉硬化闭塞症微创治疗技术，具有创伤小、手术时间短、安全性高等特点[6]。研究表明[7]，血管腔内支架成形术利用影像学技术，仅需较小手术切口即可完成相关操作，在降低手术出血量、减少周围组织损伤的同时，有利于使患者术后尽快恢复健康，对保障下肢动脉硬化闭塞症患者疗效、预后均具有积极意义。本研究也已通过分组研究后证实，研究组利用血管腔内支架成形术治疗时手术时间、术中出血量、术后恢复下肢功能时间均显著少于经旁路流转术治疗的对照组，但两组术后随访情况并无显著差异，此结论与谷涌泉[8]研究结果相符。应注意的是，并非所有下肢动脉硬化闭塞症患者均适用于血管腔内支架成形术治疗，目前普遍认为长段狭窄或闭塞患者仍需选用旁路转流术，而对于病变长度在3 cm以下患者则推荐使用血管腔内支架成形术，应引起相关临床医生注意[3,5-7]。

综上，利用血管腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症可获得更优疗效，有利于保障患者生活质量，值得今后推广。

参考文献：

[1]韩伟. MSCTA对下肢动脉硬化闭塞症的应用价值[J]. 泰山医学院学报, 2012 , 33 (6) :414-416.

[2]钱结胜,朱康顺,姜在波,等.经桡、股动脉序贯途径腔内治疗下肢动脉硬化闭塞症[J].当代医学-中国介入放射学杂志，2010,16(29):517.

[3]刘长建.下肢动脉闭塞性疾病手术方法的选择与评价[J].中国实用外科杂志, 2005, 25(4): 205-208.

[4]Bolia A，Miles KA，BMnnan J，et al．Percutaneous transluminal angiop laaty of occlusion of the femoral and popliteal arteries by subintimal dissection[J]．Cardiovasc Intervent Radiol，1990，13(6)：357-363.

[5]马天宇，谷涌泉，郭连瑞，等 . 下肢动脉硬化闭塞症外科治疗方法的比较及预后:单中心十年经验[J]. 中华外科杂志，2015，53(4):305-309.

[6]熊伟. 经皮腔血管成形术联合血管内支架治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效研究 [J]. 实用心脑肺血管病杂志，2016，24(6):127-128.

[7]吴安乐,黄求理,宋侃侃,等.动脉粥样硬化所致髂—股动脉狭窄或闭塞的血管腔内介入治疗[J]. 介入放射学杂志, 2009, 18(11): 822.

[8]谷涌泉. 膝下动脉缺血性病变外科手术和腔内治疗的疗效对比[J].中华外科杂志, 2010, 48(9): 251-252.