氨基葡萄糖联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效观察

谢伟健　李建赤

(佛山市顺德区第二人民医院骨科，广东 佛山　528305)

膝骨性关节炎是一种慢性、进展性骨科疾病，发病后患者将表现出关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响其生活质量、身心健康[1]。本研究将选取我院于2015年8月—2017年2月期间门诊就诊治疗的90例膝骨性关节炎患者作为本次研究对象，探讨氨基葡萄糖、玻璃酸钠联合治疗膝骨性关节炎临床应用效果，为提高患者疗效、预后提供可靠依据，现详述如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

90例膝骨性关节炎患者中男33例，女57例，年龄42～87岁，平均(63.24±2.17)岁，病程5个月～17年、平均(6.14±0.37)年。利用随机数字表法将本次入选的90例膝骨性关节炎患者分为研究组、对照组，每组n=45，上述相关数据两组对比P>0.05(具可比性)。

1.2　方法

1.2.1治疗方法对照组膝骨性关节炎患者采用玻璃酸钠关节腔内注射治疗，指导患者取仰卧位并使患侧下肢自然伸直，常规消毒局部后取髌旁内侧作为穿刺点，穿刺时应使针尖向中央倾斜进针，待成功穿刺入关节腔后将内部积液彻底抽出，之后向关节腔内注射3ml玻璃酸钠[由山东博士伦福瑞达制药有限公司提供(批准文号：国药准字H10960136)]，每周给药1次，连续治疗6周。研究组膝骨性关节炎患者经玻璃酸钠、氨基葡萄糖联合治疗，其中玻璃酸钠给药方法、药物来源均与对照组相同，氨基葡萄糖胶囊[由香港澳美制药厂提供(批准文号：国药准字HC20110004)]每日给药2次，每次于餐后口服0.75 g，连续治疗6周为宜。

1.2.2效果判断标准膝骨性关节炎患者治疗前、治疗后均利用Lysholm量表对其膝关节功能进行准确评价[2]。Lysholm量表总得分范围0～100分，评价内容涉及疼痛、支撑、跛行、交锁、肿胀、不稳定、爬楼梯、下蹲等项目，评分越高则提示被评价者膝关节功能越好(正相关)。

1. 3　统计学方法

2　结　果

两组膝骨性关节炎患者均顺利完成相应治疗方案，无中断、退出等异常情况。经分析可知治疗前两组具有相似的膝关节功能(Lysholm量表评分)评价结果，数据对比P>0.05；治疗后两组Lysholm量表评分结果均较之前显著提高，数据对比P<0.05，研究组膝关节功能改善效果优于对照组，数据对比P<0.05(如表1)。

表1　两组膝骨性关节炎患者治疗前、后Lysholm量表评分结果对比；分)

注：*对照组与之对比P<0.05；★治疗前与之对比P<0.05。

3　讨　论

关节软骨呈退行性改变是膝骨性关节炎的主要病理特点，患者膝关节软骨基质中将具有显著减少的黏多糖，而随之增加纤维成分，关节腔内滑液含量降低、软骨下骨组织密度增加、关节腔呈狭窄改变[3]。研究表明[4]，以往临床主要采用糖皮质激素、非甾体类抗炎药物及镇痛药治疗膝骨性关节炎，上述各类药物使用后虽可缓解患者疼痛症状，但无法阻止病情进展，应引起相关医护人员注意。玻璃酸钠关节腔内注射是目前临床用于治疗膝骨性关节炎的首选方法，其作用机制如下[5]：①对病理性关节液中玻璃酸钠给予外源性补充，从而通过减轻关节摩擦所致疼痛感；②玻璃酸钠与关节软骨具有一定的亲和性，进入关节腔内可对软骨表面给予有效覆盖及保护，从而对抑制软骨变性、渗出蛋白多糖(自软骨基质中)、改善软骨代谢均具有重要意义，达到修复损伤软骨的给药目的；③对自体高分子玻璃酸合成过程(滑膜细胞)具有显著的促进作用；④通过对组织表面覆盖、浸润达到抑制炎症因子等引起的疼痛感。但有研究显示，由于膝骨性关节炎患者间存在个体差异，因此有学者认为若加用其他措施与玻璃酸钠腔内注射共同发挥作用或可得到更优疗效。氨基葡萄糖(GS)是软骨基质葡糖胺聚糖形成的基本成分，属于一种氨基单糖。研究表明[6]，由于氨基葡萄糖对软骨具有特殊趋向性，因此给药后可显著促进多聚体机构蛋白多糖的合成(软骨细胞)从而加速软骨修复，同时可对金属蛋白酶活性给予有效抑制达到阻碍膝骨性关节炎病程进展的目的。此外，氨基葡萄糖还可通过稳定细胞膜达到减少释放内毒素因子(损伤细胞)的作用，具有一定的抗炎、缓解疼痛效果[7]。本研究通过分组研究后可知，经单纯玻璃酸钠关节腔内注射治疗的对照组膝骨性关节炎患者Lysholm量表评分改善效果并不理想；接受玻璃酸钠关节腔内注射、氨基葡萄糖联合治疗的研究组膝骨性关节炎患者Lysholm量表评分改善效果显著优于对照组，此结论与张里援[8]等人研究结果相符。

综上，利用关节腔内注射玻璃酸钠、氨基葡萄糖联合治疗膝骨性关节炎具有较为理想的临床疗效，有利于改善患者膝关节功能并保障其生活质量，值得今后推广。

参考文献：

[1]Peyron JG, Hordon LD. Intraarticular hyaluronan injections in the treatment of osteoarthritis: state-of-the-art review[J]. J Rheumatol, 1993, 39(09): 10.

[2]吴臣. 玻璃酸钠注射治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J]. 中国现代医生, 2009, 47(22): 61-77.

[3]季波. 玻璃酸钠关节腔注射治疗骨关节炎的疗效观察[J]. 食品与药品, 2006, 8(3): 38-40.

[4]SL Wang, JN Zheng, QN Hong, et al. Therapeutic results of Glucosamine hydrochloride and Sodium hyaluronate in treatment of knee degenerative osteoarthritis[J]. Clinical Journal of Medical Officers, 2013, 253(1): 1-11.

[5]路世孝, 王轶. 玻璃酸钠与白芍总苷联合治疗132例膝骨性关节炎临床观察[J]. 中国医药导报, 2007, 4(24): 26-27.

[6]纪立伟, 傅得兴. 氨基葡萄糖的药理作用及安全性[J]. 药物与临床, 2003, 42(19): 1513-1516.

[7]张斌, 姚浩群, 程世高, 等. 硫酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的应用研究进展[J]．江西医学院学报, 2004, 44(4): 123-124.

[8]张里援, 江湘保. 透明质酸钠关节内注射配合口服盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析[J]. 中国骨与关节外科, 2009, 2(6): 478-480.