食管癌患者调强放射治疗前后机体免疫功能状态变化分析

刘兴祥

(泰州市第二人民医院肿瘤科，江苏 泰州　225500)

食管癌为消化道中常见肿瘤，根据2015年文献显示，我国每年新增食管癌确诊病例约为47.8万例，死亡病例约为37.5万例[1]。本院自2016年开始对食管癌患者进行调强放射治疗，将食管癌接受调强放射治疗前后淋巴细胞、体液和细胞免疫水平变化情况进行对比分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本院2016年10月至2017年10月接收的62例食管癌患者资料归入研究组，择同期于本院体检中心进行体检的66例健康者为对照组；对照组中男37例，女29例；年龄36～69岁，平均(53.71±8.64)岁；研究组男48例，女14例；年龄37～71岁，平均(55.31±9.36)岁；两组基线资料比较不存在统计学差异(P>0.05)；符合以下条件者进入研究组：临床病理学确诊属于食管癌；预期的存活时间在6个月以上者；为初次治疗，并经医学伦理会支持备案。

1.2　方法

放疗：研究组中患者均接受调强放射治疗，按谢朝辉等[2]报道的方式进行。免疫功能检测方式：研究组的所有患者皆在调强放射治疗前1周及在放疗后1个月中实施血液样本的采集，抽取患者空腹血3～5 ml，在无菌操作规范下进行。对照组在健康体检抽取血液样本留存检测。分别进行淋巴细胞计数、细胞和体液免疫功能检测，其中细胞免疫检测项目为外送检测项目。检测方法根据相关说明书及操作流程来进行。

1.3　观察指标

比对两组细胞淋巴细胞计数、免疫球蛋白的含量、细胞免疫功能变化情况。

1.4　统计学分析

2　结　果

2.1　两组淋巴细胞计数情况

研究组在放疗前淋巴细胞计数与对照组相比无明显差异，放疗后研究组中有40例患者出现不同程度的淋巴细胞计数下降，其中有22例为2～3度下降。

2.2　两组的体液免疫功能对比

研究组在调强放射治疗前体液免疫各项功能和对照组差异比较不存在统计差异；研究组体液免疫水平在放疗后较放疗前有所下降，但不存在统计学差异，见表1。

表1　两组的体液免疫功能比较情况

2.3　两组的细胞免疫功能对比

研究组在调强放射治疗前细胞免疫各项功能和对照组差异比较不存在统计学差异；研究组细胞免疫水平在放疗后较放疗前有下降，存在统计学差异，见表2。

表2　两组的细胞免疫功能比较情况；%)

3　讨　论

食管癌早期症状无明显特异性，容易被忽视，以及部分患者对胃镜或食管镜等检查存在恐惧或者畏惧心理，因此临床上很多患者确诊时就已经处于中晚期，对于这一部分患者的治疗，多选择放疗、化疗或者放化疗相结合的方式进行[3]。但是目前放疗或者化疗等治疗方法，在杀死恶性肿瘤细胞的同时，尚对人体的正常组织和器官带来一定的损伤，比较常见的是血液学毒性、消化道反应以及放疗的毒副反应如急性放射性肺炎和晚期放射性肺损伤[4]等。

食管癌从疾病的起源、到发生局部区域淋巴结转移以及血行转移等，均与患者的细胞和体液免疫功能的下降有关，而且随着病情的进展，患者免疫功能呈现逐步下降的趋势。值得注意的是患者自身的免疫能力，也有杀死肿瘤细胞的能力[5]。因此，我们在进行抗肿瘤治疗的同时，要注意维持患者自身的免疫功能等。本研究进行了两组血常规、体液和细胞功能检测等。结果显示，放疗组中有40例患者淋巴细胞计数在调强放疗后有所下降，已有研究显示外周血中淋巴细胞计数与细胞免疫功能指标之间存在一定的正相关性[6]，提示调强放疗后患者存在细胞免疫功能的下降。本研究中体液免疫检查指标主要为IgA、IgM、IgG，细胞免疫检查指标主要为CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+等。本研究显示研究组在体液免疫检查指标放疗前与对照组无明显差异。而同组放疗前后对比虽然有所下降，但无明显统计学差异，这与张莉莉[7]等报道的相似，提示调强放射治疗对食管癌患者的体液免疫水平存在无明显统计学差异的影响。同时，我们发现细胞免疫功能在放疗前后存在统计学差异，表明调强放射治疗下调了食管癌患者的细胞免疫水平，可能是患者预后的不利因素[8]，具体原因尚不明确，值得进一步研究。对于细胞免疫功能的指标，临床工作中应该更加看重的是CD4+/CD8+的比值情况，如果比值过高或者过低，都代表患者出现了细胞免疫功能的紊乱[7]。研究表明，香菇多糖等药物可以提高患者的细胞免疫水平，有利于免疫功能的重建，改善预后[9]。

综上所述，调强放射治疗会对患者的淋巴细胞计数、体液和细胞免疫功能产出一定的影响，我们在临床工作中，加强患者免疫功能监测监测；更加重视细胞免疫水平情况；使用靶向治疗；如有可能，使用药物增强患者免疫功能状态，提高患者疗效和改善预后。

参考文献：

[1]Chen W, Zheng R, Baade P D, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. Ca A Cancer Journal for Clinicians, 2016, 66(2):115-132.

[2]谢朝辉, 黄微, 刘艳杰,等. 调强放射治疗联合周剂量紫杉醇治疗60例食管癌的疗效观察[J]. 现代肿瘤医学, 2012, 20(7):1381-1383.

[3]潘丁龙, 李建成, 杨燕,等. 210例中晚期食管癌放化疗的预后因素分析[J]. 临床肿瘤学杂志, 2015(2):140-144.

[4]李桂梅, 关崇丹, 郑响宁. 食管癌放疗致放射性肺炎的临床分析[J]. 癌症进展, 2011, 9(6):718-721.

[5]严虹霞, 杜娟, 柴丽敏,等. 不同免疫增强剂对肿瘤患者免疫功能的影响[J]. 中国医院药学杂志, 2017, 37(5):454-458.

[6]赵博, 陈莹莹, 谭明旗. 淋巴细胞计数对社区获得性肺炎患者细胞免疫功能的判断价值[J]. 南方医科大学学报, 2016, 36(2):273-276.

[7]张莉莉, 于荣桓, 吴侠. 食管癌患者根治性放疗前、后机体免疫功能状态对比分析[J]. 实用癌症杂志, 2016, 31(10):1719-1721.

[8]童秀珍, 李娟, 罗绍凯,等. 免疫功能正常与免疫功能低下疾病并发热带念珠菌败血症的疗效、预后比较[C]. 全国实验血液学会议，2009.

[9]肖文明, 王颖. 香菇多糖对食管癌病人放化疗前后淋巴细胞亚群的影响及其临床意义[J]. 泰山医学院学报, 2012, 33(3):175-177.