腹部穴位按摩对便秘患者肠道清洁的效果观察

吴桂娇，甘静娣，周 靖（广州医科大学附属第二医院消化内科，广东广州510260）

便秘是临床上较为常见的一种复杂症状，主要指排便次数减少、排便费力、粪便干结、粪便量减少等情况[1]。由于便秘病因复杂多样，在发生便秘后需要检查病因，以为治疗提供有利依据，而肠镜检查有助于部分便秘的诊断，不过肠镜检查需较长的准备时间，同时患者需大量饮水，以保证肠道准备的清洁，而清洁度对肠镜检查的顺利进行有着较大影响，如何减少肠道准备为患者带来的不适感成为了重要问题[2]。本科采用常规护理结合腹部穴位按摩对便秘患者实施肠道清洁，取得了显著的效果，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2016年9月在本科行肠镜检查的便秘患者80例，采用随机数字表法分为观察组40例和对照组40例。在肠道准备期间对照组给予常规护理，观察组给予常规护理结合腹部穴位按摩。观察组患者中男21例，女19例；年龄35～76岁，平均（55.5±20.5）岁；对照组患者中男22例，女18例；年龄 34～74 岁，平均（54.0±20.0）岁。两组患者均符合相关诊断标准，均无心、肺、肾功能异常。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组：在肠镜检查前3 d对患者身体状况及近期排便情况进行了解，指导患者饮食以半流质或流质食物为主，并告知患者肠道准备其他注意事项，禁食茎叶类蔬菜，检查前1 d晚上口服复方聚乙二醇电解质散，在检查当天禁食5 h左右[3]。观察组：在对照组护理措施的基础上，于肠镜检查前3 d进行腹部穴位按摩，做好相关健康宣教，说明目的、意义、方法，征得患者及家属的同意。方法：操作前应先修剪指甲，以防损伤皮肤；评估患者的心理状态；嘱患者排空膀胱，勿过饱；操作时用力要均匀，柔和，持久，禁止使用暴力；注意患者的保暖；告知患者在局部按摩的时候会出现酸胀的感觉；治疗过程中观察患者的反应，若有不适则及时调整手法或停止治疗，以防意外发生。按“手指同身寸取穴法”，确定患者穴位。第一步，患者仰卧，嘱屈膝双脚，放松腹部，清洁腹部皮肤。第二步，涂按摩油，开始按摩。中脘穴：位于正中线上，脐与胸骨下段连线的中点处。天枢穴：位于脐两侧，脐中水平线旁外各2寸。气海穴：位于前正中线上，当脐中下1.5寸前正中线上。施行按法时，按摩者可用手指，手掌，对患者身体表面的穴位，给予一定的力量和时间的向下压力与刺激。注意在按的同时，手并不离开原有的位置，顺时针按压中脘穴、左侧天枢穴、气海穴、右侧天枢，再回到中脘穴，每个腧穴按压约30 s，环形按压约5 min，每天2次；施行揉法时，按摩者用手指的指端，指腹，或手掌部位，以腕关节的摆动成环旋动作，做轻柔、和缓的环旋揉动，同样是顺时针揉动中脘穴、左侧天枢穴、气海穴、右侧天枢，再回到中脘穴，每个腧穴揉动约30 s，环形按摩约5 min，每天2次。力度由轻到重，节奏由慢到快，操作过程注意评估患者情况，及时调整力度[4]。

1.2.2 疗效判定 （1）肠道清洁度程度分级[5]。Ⅰ级：肠道准备良好，全结肠无粪渣或潴留较少量清澈液体，视野清晰，不影响进镜及观察；Ⅱ级：肠道准备较好，可有少量粪渣或潴留较多清澈液体，视野尚清，不影响进镜及观察；Ⅲ级：肠道准备欠佳，有较多粪便黏附于肠壁或潴留较多混浊粪便液体，视野模糊，影响进镜及肠壁的观察，有经验的术者勉强可进镜至回盲部；Ⅳ级：肠道准备不佳，肠壁积满糊状便或粪水，很难进镜与观察。（2）舒适度指标：采用美国国立卫生研究所制的视觉模拟评分法（VAS）测评患者在肠道准备过程中的感受。0～2 分表示舒适，3～4 分表示轻度不适，5～6 分表示中度不适，7～8分表示重度不适，9～10分表示极重度不适。资料收集均在检查后24 h内由调查者完成[6]。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肠道清洁度比较 观察组患者肠道清洁度优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肠道清洁度比较[n（%）]

2.2 两组患者肠道清洁后舒适度情况比较 观察组患者舒适度：0～2分 35例（87.50%），3～4分 4例（10.00%），5～6分1例（2.50%）；对照组患者舒适度：0～2分 12例（30.00%），3～4分 13例（32.50%），5～6分15例（37.50%），7～8分2例（5.00%）。两组患者肠道清洁后舒适度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肠镜检查主要通过内镜对肠道黏膜情况进行观察，并对可疑病变进行活检以明确疾病，为治疗提供有利依据。在进行肠镜检查前必须要进行肠道准备，肠道准备是肠镜检查顺利进行的关键所在，若肠道准备不佳则可能导致检查时视野不清晰、肠腔走向不明等，进而发生出血、肠穿孔等严重后果[7]。大肠水疗法、清洁灌肠法、口服导泻法等是临床肠道准备方法，不过前二者具有操作烦琐及造成损伤等缺点，较为少用，口服导泻法是最常用的方法[8]。口服导泻法应用简单方便，对机体不会造成损伤，但进行过程中可出现一些肠胃不适症状。有研究显示，通过护理可减少或避免肠胃不适情况发生，因此在肠道准备期间采取有效合理的护理干预意义重大[9]。

本研究中，对便秘患者肠道清洁的效果观察结果显示，观察组患者肠道清洁优良率显著高于对照组，肠道清洁后舒适度也明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。究其原因：腹部穴位按摩可增强胃肠道蠕动能力，促进胃肠运动，疏经通络，促进血液循环和皮下脂肪的新陈代谢。中脘穴：此穴位为人体任脉上的主要穴道之一，属奇经八脉之任脉，其功能为聚集及传导地部水液，此穴的主治疾病为消化系统疾病，如腹胀、腹泻、腹痛、吞酸、呕吐、便秘、黄疸等，此外对一般胃病、食欲减退也很有效[10]。天枢穴：属于足阳明胃经，是大肠之募穴，是阳明脉气所发，是腹部要穴，主疏消食、调肠腑、理气行滞，对于改善肠腑功能、消除或减轻肠道功能失常而导致的各种证候疗效良好。气海穴：属任脉，盲之原穴；在下腹部，是任脉水气在此吸热后气化胀散[11]；主治虚腹痛、泄泻、肠梗阻等，具有强壮作用[12-13]。总之，腹部穴位按摩可提高便秘患者的肠道清洁效果，同时减轻了患者痛苦依从性，具有较高的临床应用价值。

[1]陈琼，周丽华.护理干预对肠镜检查前肠道准备的影响[J].中华消化内镜杂志，2012，29（8）：468-469.

[2]梁艺.肠镜检查前肠道准备的护理[J].中外健康文摘，2013，17（30）：383-384.

[3]辛涛.穴位按摩联合麻仁丸治疗功能性便秘临床研究[J].按摩与康复医学，2012，3（3）：33-34.

[4]易红艳，窦宇红，陈双双，等.慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备效果研究[J].临床护理杂志，2012，12（3）：11-14.

[5]贺征英，周蕙卿，黄丽萍，等.护理干预对肠镜检查前肠道准备效果的观察[J].当代医学，2014，24（36）：96-97.

[6]方健.慢性功能性便秘患者的全程健康教育[J].护理学杂志，2012，27（15）：77-78.

[7]宋志敏.结肠镜检查前不同肠道准备方法的效果观察与比较[J].中国现代医药杂志，2012，14（12）：104-105.

[8]闫静雯，张洪凤.穴位按摩在便秘患者护理中的应用现状[J].天津护理，2014，4（8）：361-362.

[9]万晓燕.穴位按摩联合耳穴压豆在难治性便秘患者结肠镜肠道准备的护理观察[J].青海医药杂志，2017（3）：78-79.

[10]赵志丽.腹部按摩加穴位按摩对改善剖宫产术后腹胀便秘效果的观察[J].中国药物与临床，2013，13（4）：508-510.

[11]陈一秀，曹艳霞.大黄子午流注穴位贴敷用于便秘患者结肠镜前肠道准备的效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（12）：1642-1645.

[12]陈凤仙.穴位按摩干预治疗老年性便秘护理体会[J].福建中医药，2010，41（6）：58-59.

[13]王振东，韩升祥，杨旭东，等.穴位按摩治疗老年人慢性功能性便秘的临床疗效[J].中国疗养医学，2014，23（3）：237-238.