术后护理干预对膀胱癌患者生存质量的影响研究

蒋永红，谭小林，李青青，杨 琴（重庆市合川区人民医院，重庆401520）

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，在我国泌尿生殖系肿瘤发病率中位于第1位[1-2]。根治性膀胱癌切除术是目前常用的膀胱癌手术方法。膀胱癌患者术后由于并发症、疼痛及排尿方式改变等，极容易产生焦虑、抑郁等心理障碍，对治疗效果和生存质量产生一定的影响。随着护理理念的不断发展和深入，结合社会医学、心理学等进行护理干预，不仅可以降低患者术后不良情绪和心理状况，也可以改善患者的生存质量[3-5]。癌症治疗功能评价系统（FACT）是由美国西北大学研制的癌症治疗评价系统，本研究通过引入成熟的膀胱癌特异性量表（FACT-BL），探讨术后护理干预是否能缓解患者在术后的各种生理痛苦和心理障碍，以期提高患者的生存质量和生存尊严。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月至2017年5月在本院泌尿外科接受原位回肠新膀胱手术的膀胱癌患者282例。入选标准：（1）术前经膀胱镜下取新生物活检、CT和B超等确诊为膀胱癌；（2）无不可切除的远处转移；（3）无合并其他恶性肿瘤；（4）临床资料完整；（5）无严重的并发症；（6）肝肾功能正常。按照简单随机原则将入选患者分为干预组和对照组。干预组患者150例，其中男102例，女48例，年龄35～69岁；对照组患者132例，其中男94例，女38例，年龄32～71岁。

1.2 方法

1.2.1 护理干预 对照组患者仅给予常规护理，内容包括住院期间的常规健康教育和护理及出院时的常规指导。干预组患者在给予常规护理的同时进行护理干预，内容包括：（1）健康宣教。护理人员积极主动向患者介绍膀胱癌手术和术后康复的相关知识，使患者对其有充分了解。（2）心理干预。针对膀胱癌患者表现出来的紧张、焦虑和抑郁情绪，给予开导，积极与患者交流，从而减轻膀胱癌患者的心理负担，引导患者配合治疗。（3）其他。宣传膀胱癌术后的生活起居注意事项、运动疗法、饮食营养及出院后的各种指导。

1.2.2 生存质量评价 术后3个月，采用问卷调查和电话随访方式对两组患者进行生存质量评价。本研究使用中文版FACT-BL评价两组患者的生存质量[6]。中文版的FACT-BL由5个模块组成[7]：躯体状况（PWB）7条，社会/家庭状况（SWB）7条，情感状况（EWB）6条，功能状况（FWB）7条，膀胱癌特异性模块（BSS）12条，其中BSS可分为控尿与排尿、性功能、躯体形象及饮食、尿道改流4个方面。各条目评分为0～4分：一点也不（0分），有一点（1分），有一些（2分），相当（3分），非常（4分），总分为156分，分数越高代表生存质量越好[6，8]。

1.3 统计学处理 调查数据采用EpiData3.2软件进行录入整理，采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。Р＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般人口学资料 两组患者在性别、年龄、婚姻状况等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者一般人口学资料见表1。

表1 两组患者一般人口学资料

2.2 生存质量评分 干预组生存质量总分高于对照组，差异有统计学意义（Р＜0.05）。其中干预组SWB、EWB、BSS评分均高于对照组，差异均有统计学意义（Р＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者生存质量评分比较（±s，分）

表2 两组患者生存质量评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05

变量 分值生存质量总分 156 PWB 28 SWB 28 EWB 24 FWB 28 BSS 48干预组（n=150）94.1±11.2a 18.3±2.3 17.2±1.8a 15.1±1.6a 16.5±3.0 30.5±3.8a对照组（n=132）91.2±9.5 18.6±2.7 16.2±1.7 14.7±1.4 16.4±3.5 29.4±3.5 tP 2.328 1.007 4.777 2.220 0.258 2.517 0.020 0.315 0.000 0.027 0.796 0.012

2.3 BSS各项目评分 干预组BSS中控尿与排尿得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者BSS各项目评分比较（±s，分）

表3 两组患者BSS各项目评分比较（±s，分）

变量 分值控尿与排尿 16性功能 8躯体形象及饮食 16尿道改流 8干预组（n=150）9.5±1.5 5.1±1.2 10.2±2.1 4.6±0.8对照组（n=132）8.8±1.4 5.0±1.1 9.7±2.2 4.5±1.2 tP 4.034 0.726 1.951 0.832 0.000 0.468 0.052 0.406

3 讨 论

随着外科手术技术的不断进步，膀胱癌的手术治疗主要采用根治性膀胱切除术后尿流改道[9-10]。目前最为常用的尿流改道方式是原位回肠新膀胱术，其优点在于创伤较传统手术小，术后并发症较少，改道后的膀胱功能更接近于正常膀胱。

生物-心理-社会医学模式的建立，对于癌症患者治疗效果的评价不再仅仅是局限于简单延长患者的生存时间，同时还应该对患者术后的生存质量做出相应的评价[5，11-12]。生活质量可客观地反映患者生理健康状况、心理健康状况、认知能力和社交能力等多方面的指标[13]，能全面反映患者的健康水平。FACT是目前评价癌症治疗后生存质量的常用量表，其通常由一个癌症治疗后的效果共性模块（FACT-G）和一个针对不同的癌症的特异性模块组成[6]。目前报道的癌症特异量表有头颈癌（FACT-HN）、肺癌（FACT-L）、脑瘤（FACT-Br）、宫颈癌（FACT-Cx）、结肠癌（FACT-C）、乳腺癌（FACT-B）、FACT-BL、卵巢癌（FACT-O）、前列腺癌（FACTP）[6-7，11-12]。本研究中采用 FACT-BL 对两组患者进行生存质量评价，其信度和效度已经通过有效性验证。

护理干预对于肿瘤患者术后减少并发症、功能恢复和缓解不良情绪有着重要的作用。在实际实施护理干预中发现，患者面对病痛及术后并发症易产生不配合、烦躁和焦虑等情绪，但通过持续的干预措施后，患者配合程度有明显的改善。在本研究中，干预组生存质量总分高于对照组，差异有统计学意义（Р＜0.05）。说明运用护理干预手段后，膀胱癌患者的生存质量得到明显提高。其中主要表现在SWB、EWB、BSS方面的明显改善。在BSS评分中，护理干预效果主要表现在患者排尿与控尿能力的明显改善。其原因可能是患者术后因为疼痛和排尿改变，以及对膀胱癌的认知不足，焦虑烦躁、负性情绪更容易外露。对疾病不确定感是癌症患者普遍存在的现象，其带来的负面情绪不仅会干扰患者了解疾病信息的能力，而且会对治疗的积极性产生影响。因此，在膀胱癌患者术后，通过优质的护理干预，更加耐心地疏导患者，指导患者乐观积极面对术后各种身体不适和不良情绪，适应术后排尿功能方面的不适，能更好改善患者生存质量。

综上所述，膀胱患者不仅需要临床上的治疗，术后康复和生存质量问题也需要得到极大的关注。术后积极治疗并发症、家庭和社会家庭支持、优质的护理干预对于提高患者术后生存质量有着明显的帮助。针对我国目前的医疗现状，临床医护人员除了关注膀胱癌的治疗方法，更要从干预手段出发，运用心理护理、生活起居护理、健康教育与指导、运动疗法、饮食监护及出院后的各种指导等方式进行护理干预，不仅可以减轻患者的疾病痛苦，更可以防止出现或者部分降低患者的负面情绪，从而增强膀胱癌患者的治疗效果，提高患者的生存质量。

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