基层医院门诊常规生化标本周转时间调查与分析

李 倩，鄢 斌，廖星富，李承彬（华中科技大学同济医学院附属荆州市中心医院检验医学部，湖北荆州434020）

门诊检验是门诊就医流程中重要环节之一，门诊检验回报时间一直是医院管理者关注的重点，它不仅仅体现了一所医院实验室的技术与管理，更重要的是反映一所医院门诊患者就医过程的质量管理水平[1]。标本周转时间（TAT）是临床实验室服务质量的重要指标之一。适当的TAT一般不会引起注意，但TAT延迟会导致临床医生和患者抱怨[2]。本研究针对本院门诊患者满意度调查中存在的不满意项——门诊检验报告等候时间过长这一问题，依照国家对三级综合医院优质服务考核指标中对临床实验室检验结果及时性的要求[3]和国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）标准要求[4]，以门诊生化检验为代表，利用实验室信息系统（LIS）对门诊常规生化标本各个环节的周转时间进行调查与分析，查找延长TAT的根本原因，探讨缩短结果回报时间、加快门诊检验效率、实现实验室服务质量持续改进的有效方法，从而提高门诊患者满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2017年2月13—17日的门诊常规生化标本作为研究对象，所有标本均在本科室门诊静脉采血窗口使用含分离胶的一次性真空干燥管采集，除外严重溶血、脂血等不合格标本。检测项目为门诊患者遵医嘱进行检测的常规生化项目，包括肝功能（门诊）、肾功能（门诊）、葡萄糖、电解质、血脂（门诊）、胰腺炎指标、心肌酶谱、肌酶谱等。检测仪器：贝克曼DXC 800生化分析仪，贝克曼ACCESS 2化学发光仪。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

1.2.1 门诊检验流程 门诊医生工作站开具电子医嘱→患者门诊静脉窗口采血→门诊生化室人员接收标本并编号→将标本按序号在LIS上依次核收登记→35℃温箱放置15 min（冬季则适当延长）→3 500 r/min离心10 min→上机检测→检测完成仪器结果上传→双审核并发放报告。

1.2.2 TAT的定义及统计 TAT是指从医师申请检查至获得检验报告所需时间，分为申请、付费、采样、送检、检测、审核、报告几个阶段[5-6]。参照美国病理协会QProbes程序[7-8]并结合本实验室特点定义各阶段的标本周转时间。因LIS功能有限，本研究仅调查标本在实验室内的周转时间，设为总TAT，即从标本采集到报告发出的时间。按LIS记录上的时间节点，将实验室内总TAT分3个小时段进行统计分析，并分别定义。（1）TAT1：标本采集时间至门诊生化室标本接收时间；（2）TAT2：标本接收登记至仪器完成检测结果上传到LIS时间；（3）TAT3：仪器结果上传LIS至双审核后检验报告发布时间。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，参照文献[9]对所收集的数据进行描述性统计学分析。

2 结 果

2.1 门诊常规生化标本TAT统计情况 利用LIS查询到2017年2月13—17日门诊常规生化标本共878例，从标本采集到报告发出的总TAT为TAT1、TAT2、TAT3之和。门诊常规生化标本TAT统计结果见表1。

2.2 门诊生化标本一周内TAT比较 从日标本量可以看出，每周一至周三为本院门诊人流高峰期，尤其在周一，门诊标本量显著高于其他时期，标本TAT较其他时期也明显延长，且耗时最长的报告回报时间238.8 min也出现在该高峰时段内。见表2。

表1 门诊常规生化标本TAT统计（min）

表2 门诊生化标本一周内TAT比较

3 讨 论

门诊直接承担着就诊者的诊断、治疗和预防保健任务，是患者感受医院医疗服务和管理水平最直接的渠道。患者满意度的高低直接反映出医院的服务水平、管理水平和技术水平，也间接影响着医院的经济效益和社会效益[10]。作为门诊就医流程中重要环节之一的门诊检验，其检验报告的及时性对疾病的诊断、治疗和预后观察具有重要意义，也是衡量临床实验室服务质量的一个重要指标。加快门诊检验周转时间可以提高门诊患者的治疗效率，节省就诊时间，减少交通、住宿等间接费用。秉承“以患者为中心”的服务宗旨，为不断增强主动服务意识，提高患者满意度，本研究以门诊生化检验为代表，分析了门诊常规生化标本在实验室内各环节的周转时间。

本研究结果显示，3个分段周转时间中时间跨度最大的是TAT2，即标本登记至仪器检测完成这一时段，耗时6.2～192.0 min，时间波动范围较大。尽管TAT1和TAT3的这2个时段耗时相对较短，处理都较为及时，但仍具有改进空间。

影响TAT的因素很多，包括标本采集、运送、仪器分析，结果审核签发等步骤。回顾性分析标本在实验室内周转的各个环节后发现，导致本院门诊生化标本TAT延长的因素主要见于以下几点。（1）环境：门诊生化室位于医院门诊一楼，紧邻急诊部和收费室，人员流动大、噪音及粉尘污染等严重，且开放窗口较多、温湿度不易控制，导致门诊生化仪的工作环境长期不稳定。（2）设备：门诊检验仅1台常规生化检测仪，担负着门诊常规生化检验和夜班急诊检验，日负荷量大；且该仪器已接近使用寿命，检测速度较慢，各种报警信息频发。特别在周一、周二人流高峰期，标本量大，仪器超负荷运转，易造成仪器检测阻塞，TAT明显延长。若仪器发生故障，TAT则会拖延更久。（3）工作模式：早间时段需先完成试剂更换、校正、仪器维护保养等工作后方可进行标本检测，导致第1批标本不能及时上机，易与高峰期标本一起累积积压而延长TAT。（4）实验室信息系统：系统故障时，检测结果无法及时传输审核，TAT延长。（5）人员素质：员工工作能力、责任心不同，也会影响标本周转时间。尽管门诊检验报告已实现自助打印，但实际工作中仍沿用着集中审核发放报告的传统模式，易造成已完成检测的报告不能及时审核并发送。（6）部门间协作：门诊患者医疗卡信息录入不够完善，遇到可疑结果不能及时与患者进行沟通，造成部分结果不能及时发送。

结合实际情况，本部门将针对以上影响因素提出下列改进措施：（1）优化空间布局，加强环境卫生，实时监测室内温湿度，及时采取干预措施，维持室内环境的稳定性。严格按要求做好仪器维护保养及试剂管理等工作，减少仪器报警次数及故障发生率，保障仪器正常运行。（2）优化工作流程，合理排班：门诊生化工作人员提前半小时到岗，安排资深员工从事试剂管理、仪器保养及室内质控工作，保证第一批标本及时上机检测，缓解高峰时段标本积压阻塞情况；下午时段仅进行试剂更换、校正、仪器维护保养等操作，门诊生化标本送至与住院生化标本一同检测，保证仪器有适当休整时间；周一至周三，加派专职人员负责将高峰时段门诊标本分流至七楼住院部生化检测室，有效缩短门诊高峰时段的标本TAT。（3）加强人员的培训：实验室定期对本室人员进行培训，设立门诊常规生化各项目的目标TAT，定期开展TAT小结工作并动员员工参与其中，增强工作人员对TAT重要性的认识；积极开展业务学习，提高员工专业素养，减少差错的发生；加强宣教工作，强化服务意识，实现实验室管理和服务质量的持续改进。（4）加强与信息科的合作，定期进行信息系统维护，保障信息系统的畅通。（5）加强与收费室、导诊台及其他部门的沟通与协作，完善病人资料，保证患者信息的真实性和有效性。

本研究下一步将针对所提出的改进措施的效果进行评价，以明确TAT对检验服务质量的重要意义，为把本部门发展成为更具有标准化程度的实验室，将不断地致力于实验室质量管理，提高检验报告的正确性与及时性，以便更好地服务于患者，提高患者满意度。

[1]国实，胡鸿，汪彬.某综合医院门诊患者满意度的调查研究[J].皖南医学院学报，2014，33（1）：80-83.

[2]权文强，田佳乐，戴燕，等.信息化管理使TAT监控节点有效前移[J].临床检验杂志，2014，32（7）：535-538.

[3]中华人民共和国卫生部医管司.三级综合医院评审标准条款评价要素与方法说明[M].北京：人民卫生出版社，2011：199-201.

[4]美国医疗机构评审国际联合委员会.美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准[M].陈同鉴，王羽，周简，译.3版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：128-129.

[5]权文强，田佳乐，戴燕，等.信息化管理实现检验标本周转时间的实时监控[J].中华检验医学杂志，2014，37（6）：475-476.

[6]曾蓉，王薇，王治国.临床实验室报告周转时间的监测[J].临床检验杂志，2012，30（4）：301-302.

[7]STEINDEL SJ，HOWANITZ PJ.PHysician satisfaction and emergency department laboratory test turnaround time[J].Arch Pathol Lab Med，2001，125（41）：863-871.

[8]VALENSTEIN P，WALSH M，COLLEGE OF AMERICAN PATHOLOGISTS.Five-year follow-up of routine outpatient test turnaround time：a collage of American Pathologists Q-Probes study[J].Arch Pathol Lab Med，2003，127（11）：1421-1423.

[9]章晓燕，费阳，王薇，赵海建，等.标本周转时间如何界定与改进[J].临床检验杂志，2017，35（6）：401-404.

[10]李广权，周卫东，李隆勇，等.TAT统计分析对提高临床实验室运行效率的作用[J].现代检验医学杂志，2013，28（6）：112-114．