2型糖尿病患者个体化饮食处方干预的效果评价

袁艳亭 刘发林 王竹

近年来，随着人们生活方式的改变，2型糖尿病发病率呈明显上升趋势。糖尿病及其并发症严重影响患者的生活质量。在糖尿病治疗中，饮食治疗是糖尿病一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行[1]。但常规的饮食指导重理论轻实践，使患者在生活中缺乏实践经验，难以长期坚持，导致血糖控制不佳而发生各种并发症，影响生活质量。徐淑静等[2]研究表明处方式饮食运动管理对患者生存质量的改善有非常积极的影响，优于常规饮食运动指导。为了更好地控制2型糖尿病患者的血糖，我科护士在营养师的指导下，根据糖尿病饮食治疗原则、食物交换份等，设计制定了个体化的糖尿病饮食处方并结合实物演练应用于2型糖尿病患者，现将效果报道如下。

1　材料与方法

1.1一般资料 选取2016年8月～2017年1月我科收治的86例2型糖尿病患者，随机分成观察组和对照组各43例，纳入标准：均符合WHO 2型糖尿病的诊断标准。排除标准：有意识障碍、认知障碍、精神异常者。两组患者在年龄、性别、体重指数、血糖方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。所有入组患者根据血糖水平、胰岛素功能情况选用二甲双胍、硫脲类治疗，治疗方案差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1收集资料 包括姓名、年龄、性别、联系方式、监测体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白等，建立个人档案。两组患者均接受常规饮食、运动等指导，观察组按个体化饮食处方结合实物演练进行干预。

1.2.2个体化饮食处方的设计及应用 ①观察组43例患者入院时均由责任护士根据患者的身高、体重、劳动强度（活动量），计算其每日所需的总热量和相应的食物交换份；②对患者详细讲解饮食治疗处方的目的及应用方法；③参照中国居民膳食指南[3]及食物血糖生成指数[4]，设计制定个体化的糖尿病饮食处方，打印2份，1份留存于病历，1份交予患者，并指导其实际应用；④定期组织患者进行个体化糖尿病饮食处方现场实物演练，以帮助患者进一步掌握实施个体化饮食处方的技能和技巧，提高其坚持个体化饮食处方的依从性。

1.3观察指标 两组患者干预前和干预后3个月均测量身高、体重、计算体重指数（BMI）、检测空腹血糖、糖化血红蛋白等指标。

1.4统计学方法 所有数据采用SPSS 21.0软件进行资料的录入和分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者各项指标比较，干预前观察组和对照组体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者干预前后组内比较空腹血糖、糖化血红蛋白均有降低，差异有统计学意义（P<0.05），但体重指数干预前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组空腹血糖、糖化血红蛋白改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但体重指数两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1　两组空腹血糖、糖化血红蛋白、体重指数比较（±s）

表1　两组空腹血糖、糖化血红蛋白、体重指数比较（±s）

分组 n 空腹血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%) 体重指数(kg/m2)干预前 干预后 P 干预前 干预后 P 干预前 干预后 P对照组 9.4±2.37.8±2.0 <0.05 7.7±1.67.1±1.5 <0.05 25.7±1.424.9±1.5 >0.05观察组 9.5±2.25.6±1.9 <0.05 7.6±1.76.4±1.5 <0.05 25.8±1.324.2±1.2 >0.05 P<0.05 <0.05 >0.05

3　讨论

糖尿病营养治疗是糖尿病治疗的基础，其膳食计划必须适合其个体需要，即个体化[5]。我科实行的个体化饮食处方是护士根据患者的个体化特点来确定患者每日的总能量，再通过食物交换份来拟定饮食处方，并对患者进行一对一的饮食指导，患者能一目了然地知道自己每日饮食种类及用量，提高了坚持饮食治疗的可操作性和执行性。

在定期组织患者进行个体化饮食处方现场实物演练中，将精准测量的实物具体化、形象化地展示给患者，并严格按照个体化饮食处方的要求现场做成成品提供给患者进食，进食前及进食后2h分别测量其手指血糖，使患者逐步认识到个体化饮食处方对血糖的影响，从而改变不良的饮食习惯，自觉抵制不良的生活习性。

本研究显示接受糖尿病饮食、运动健康教育，能明显改善患者“点”血糖即空腹血糖及“面血糖”即糖化血红蛋白的改善，对于糖尿病各种慢性并发症起到很好的预防作用。体重指数在干预前后未显示明显差异，可能与两组观察时间过短有关，有待进一步更长时间观察。研究也同时显示，在传统糖尿病饮食治疗基础上，引进个体化饮食处方干预并结合实物演练，让患者真正掌握糖尿病饮食操作方法，学会配餐并进行指导较传统仅限于理论指导的抽象，通过实物进行演练指导的方式在空腹血糖、糖化血红蛋白、体重指数均显示较好效果。

我科实行的个体化饮食处方具有科学性、个性化特点，而定期组织患者进行实物演练能帮助其提高饮食治疗的可操作性和依从性，从而有效地控制血糖，延缓并发症的发生，提高生活质量。

1叶任高，陆再英.内科学.6版.北京：人民卫生出版社，2004：787-808

2徐淑静，费年华，甘小兰.处方式饮食运动管理对2型糖尿病患者生活质量的影响 .现代中西医结合杂志 [J]，2011，20（8）：1004-1005

3中国营养学会编著.中国居民膳食指南92016）[M].北京：人民卫生出版社，2016：285-313

4杨月欣，王光亚，潘兴昌.中国食物成份表[M].北京：北京医科大学出版社，2009：309-311

5鞠昌萍，孙子林，夏扬，等.糖尿病病人饮食指导[J].国外医学·护理学分册，2001，20（1）：44-47