肿瘤内科出院带药情况统计及临床药师对出院患者的用药教育

马玉琴

出院带药服务通常是医院对患者住院期间提供的最后一项服务，其服务质量不仅直接决定着患者出院后的用药安全、后续治疗效果及康复进展，而且也直接影响着患者对医院的满意度[1]。出院患者中需要进行带药者，出院后的用药咨询困难较大，加之较多患者对于用药的重视及认知程度相对较低，因此对于患者出院后的用药效果造成极为不良的影响[2～4]。而肿瘤内科的住院患者通常为老年人，文化程度普遍较低，对医疗卫生及药品的知识相对匮乏，用药依从性较差，且肿瘤疾病用药品种较复杂，联合用药情况较多，药品产生的不良反应相对较多且较严重，患者迫切地要求有专业人士为其进行用药教育。患者住院期间用药处于医护人员的管理下，依从性容易保证；而患者出院后，尽管在住院期间得到较系统合理的治疗，使疾病好转或治愈，但很多出院患者仍需要在院外继续接受药物治疗，因用药依从性的降低，可能会发生患者出院后继续药物治疗的效果不佳，直接影响患者身心康复，不仅增加患者和家庭的医疗负担，也直接导致医疗资源的浪费[5]。临床药师可以依托自身对药物作用机制、用法用量及代谢动力学的了解，为患者提供全方位的出院带药指导，提高患者对药品的认知度，提高患者院外的用药依从性，同时也能够提高患者对医院服务的满意程度。

1　材料与方法

1.1研究对象 收集并汇总2017年1～12月在我院肿瘤内科住院且出院带药患者的相关资料。对于重复出入院的同一例患者，每一次出入院视为1例新病例。

1.2研究方法 临床药师结合药品说明书、《新编药物学》[6]、《中国国家处方集》[7]等资料填写每位患者的出院带药医嘱单，发放并进行用药指导，向患者讲解所服药物的适应证、药物剂量、服药频次、服药时间以及可能出现的不良反应等知识，并回答患者关于药物的问题。临床药师对首次入院化疗、更换出院带药品种的患者进行用药指导与教育，并对重复化疗住院、院外长期服用药品的患者进行用药依从性评估。

汇总2017年1～12月开具出院带药医嘱的病历，对患者的一般资料（姓名、性别、年龄、临床主要诊断）以及用药信息（出院带药的名称、类别、用法用量、使用数量）进行统计。询问患者的院外服药依从性，院外出现的任何不良反应，并统计数据。

1.3统计学方法 使用SPSS 21.0软件统计分析。计量资料以±s表示；计数资料以例数及百分率（%）表示，用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1出院带药情况统计 肿瘤内科2017年1～12月共有住院患者983例，其中有出院带药的患者共237例，出院带药率为24.11%。其中男136例，女101例，平均年龄（73.16±14.95）岁，原发疾病为肺癌56例，胃癌75例，结直肠癌92例，其他14例。平均带药品种数为2.4种，符合《处方管理办法》中每张处方不得超过5种药品的规定。

2.2出院带药的名称及类别 列举肿瘤内科患者出院带药使用量排名前二十位的药品，见表1。

表1　用量前二十位的出院带药的种类及使用情况

2.3对患者用药教育前后效果对比 临床药师对出院患者进行用药指导前的询问，有105例（44.3%）患者表示对所服用药品的功效、用法用量表示了解；经过药师指导后，有216例（91.14%）患者表示加深了对药品知识的了解。经统计分析，P<0.01，证明药师对患者的用药教育是有效的，可以显著提高患者对所服用药物的了解程度。

2.4多次化疗患者用药依从性效果 经过药师的询问和调查，药师对多次入院化疗患者进行出院带药用药教育后，患者院外服药依从性较好。237例出院带药患者中，有208例（87.76%）患者表示院外按时按量服用药物，且未出现严重不良反应。有15例因无法耐受疼痛而擅自加大止痛药物剂量或者自行更换止痛药。14例对院外服药情况表示记忆不清。

2.5患者用药的安全性 有35例患者再入院时诉院外服药出现不良反应，发生率为14.76%。其中30例为一般不良反应，如恶心、腹泻、口干等，均可以耐受。5例（2.1%）因出现严重不良反应无法耐受而停药，主要表现为呕吐、严重腹泻等。

3　讨论

3.1临床药师对出院带药情况的统计分析 经过药师的统计分析，肿瘤内科出院带药的品种中，口服化疗药物、止痛药物、影响消化系统药物、影响血象药物、保肝药物的使用量较大。这与肿瘤内科的原发疾病以及常见的不良反应相一致。

经过药师的用药教育，大部分患者表示对药品的了解程度加深，熟悉所服药物的功能主治、用法用量、使用频次及可能出现的不良反应等，因此患者再入院时，大部分患者向药师反馈院外用药依从性较好。

患者再入院后出现的不良反应中，有7例患者在服用卡培他滨片后出现食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状（其中3例患者无法耐受而停药）；12例患者服用升血小板胶囊后出现呕吐、腹泻等消化道症状（其中2例患者因无法耐受而自行停药）。

3.2临床药师对出院带药的用药教育

3.2.1临床药师对药品用法用量的教育 许多患者对于服药时间、饭前还是饭后服药存在疑问。药师将服药时间的信息应标注在药袋上，使患者在正确的时间服药，使药物发挥最大的效应。如饭前服用的药品有莫沙必利胶囊；饭后服用的药品有氯化钾缓释片、抗肿瘤药、止痛药等。

药师在对患者进行出院带药交待时，将用法用量转换为容易被患者所理解的形式，如把“g、mg”等剂量换算成“片”；“qd 、bid 、tid ”等更改为“l日几次”等，补充一些医师未提到的重要服药信息，如最佳服药时间、适宜疗程等[8]。尽可能将每种药品各自的服用方法标注在药盒空白处，以免用药混淆。3.2.2临床药师对药品不良反应的教育 几乎所有的药品均会对机体产生或轻或重的不良反应。药师应告知患者每种药物可能出现的不良反应以及应对措施，若院外出现严重不适症状，应及时与医师或药师联系。如服用吗啡缓释片可能会出现恶心呕吐、呼吸抑制、便秘、嗜睡等；服用阿司匹林肠溶片可能会出现牙龈、皮肤浅表出血等；院外服用化疗药卡培他滨片可能会出现手足综合征，如手脚麻木、感觉异常、疼痛等。

3.2.3临床药师对药品相互作用的教育 熊去氧胆酸胶囊与蒙脱石等抗酸药不宜同时服用；若必须服用，则在服用抗酸药前两小时或后两小时服用熊去氧胆酸。胰酶肠溶胶囊与阿卡波糖、法莫替丁、叶酸等应避免同时服用。辛伐他汀片与红霉素、克拉霉素等药品应避免同时服用。

3.2.4临床药师对特殊剂型药品的用药教育 吗啡缓释片、布洛芬缓释胶囊、氯化钾缓释片、阿司匹林肠溶片、甘草酸二胺肠溶胶囊、愈美缓释片等均属于特殊剂型的药品。这类药品应避免掰开或咀嚼服用。

3.2.5临床药师进行用药教育的技巧 肿瘤内科大部分为老年患者，文化水平较低，对疾病及药物的了解程度较差。部分患者家属要求对患者本人保密，不透露其病情。这就对药师的交流技巧有更高的要求，药师应该采用简洁、易懂、模糊性的语言。癌痛在肿瘤内科的患者中普遍存在，在初次诊断为癌症的患者中，大约25%的患者正在经历疼痛，而正在接受肿瘤治疗的患者中，疼痛的发生率高于75%，癌症生存者中慢性疼痛的发生率约为33%[9]。疼痛对癌症患者造成的消极影响，不亚于疾病本身带来的其他不适症状，影响了患者的睡眠、活动，进而影响了患者的整体生存质量，也影响了其对疾病治疗的依从性和耐受性[10]。药师在查房中发现，很多患者对止疼药的使用存在误区，认为疼痛严重时服用药物，疼痛可以耐受时便停止服用；也有患者听说止痛药物长期服用容易产生成瘾性，且不良反应严重，对服用止痛药存在恐惧感，这些都会造成患者服用止痛药时的依从性下降。药师应该向患者讲解，止痛药应该“按时服用，而不是按需服用”。止痛药在正常治疗剂量下服用成瘾性发生率较低，且服用任何药物都会有不良反应，只是程度不同，止痛药不良反应的发生率不是很高，若出现相关不良反应，医生、药师会对症处理，且疼痛本身也会对病情造成影响，严重影响患者自身的生活质量，所以应该耐心指导患者正确地服用止痛药。

临床药师为出院患者进行用药教育，对患者的受益是显而易见的，可以提高患者对自身服用药物的了解程度，使其清楚药物的用法用量，提高其用药的依从性，从而延缓病程进展、缓解患者痛苦、提高其生活质量。对药师来说，在对患者进行用药教育的同时，也是一个提升自身知识储备的过程，及时发现知识的欠缺并持续学习改进，使药学知识能够越来越好地服务于患者。通过用药教育，拉近了药师与临床之间的距离，为药师提供更加广阔、深层次的药学服务打下坚实的基础[11]。

1揣丽丽.细致化药学服务在出院带药患者中的应用价值研究[J].中国医药指南，2013，11（36）：396

2王娅能.“品管圈”活动在提升门诊西药房药学服务质量中的应用[J].中国医药指南，2013，11（21）：219-220

3穆云庆，彭永富.住院电子处方与药品发放网络化管理系统的设计与应用 [J].中国药房，2004，15（2）：75-76

4何丽霞.中药师开展药学服务对减少中药不良反应的影响[J].中医药导报，2013，19（7）：93-94

5李春晓.临床药师参与脑血管病患者出院用药指导的思考[J].中国现代药物应用，2012，6（7）：129-130

6陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].18版.北京：人民卫生出版社，2011

7中国国家处方集编委会.中国国家处方集[M].北京：人民军医出版社，2010

8邱季，范鲁雁.临床药师为患者提供出院带药治疗建议的探讨[J].中国药房，2007，18（2）：157-158

9 National Comprehensive Cancer Network．Clinical Practice Guidelines in Oncology for Adult Cancer Pain[EB/OL].[2012-03-27].http：//www.nccnchina．org /nccn-guidelines-china．Aspx

10 Sharma N，Hansen CH，O'Connor M，et al.Sleep problemsin cancer patients： prevalence and association with distressand pain[J].Psychooncology，2012，21（9）：1003-1009

11 蒋樾廉，陆晓彤，李岚，等.全国医院药事工作研讨会[C].心内科、胸外科病人出院带药用药教育总结.杭州，2005：118-121