99mTc-MDP SPECT/CT断层融合显像对前列腺癌骨转移的诊断价值

李卓文 宁博 张国玲 赵瑾 杨康 张青勇

前列腺癌是欧美国家老年男性最常见的生殖系统恶性肿瘤之一。近年来我国前列腺癌发病率也呈逐年上升趋势，发病率仅次于膀胱癌，成为我国发病率第二的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤[1]。骨骼是前列腺癌最常见的远处转移器官，因此对前列腺癌骨转移进行早期诊断和治疗评价尤其重要。本研究回顾对比分析118例前列腺癌患者的99mTc-MDP全身骨显像及99mTc-MDP SPECT/CT断层融合显像，探讨99mTc-MDP SPECT/CT断层融合显像对前列腺癌骨转移的诊断价值。

1　材料与方法

1.1一般资料 选择我院2012年10月～2017年8月收治的118例经前列腺穿刺或手术病理结果确诊的前列腺癌患者。患者年龄49～90岁，平均（74.68±6.681）岁。入选患者均排除其他恶性肿瘤病史，近期无外伤及手术病史。所有患者均先行99mTc-MDP全身骨显像，后对全身骨显像发现的放射性浓聚灶行99mTc-MDP SPECT/CT断层融合显像。

1.2显像剂99mMo-99mTc发生器由北京原子高科股份有限公司提供，MDP为江苏省原子医学研究所江原制药厂提供的成品试剂盒，按规范流程标记为99mTC-MDP（99m锝-二甲基二磷酸盐），其放化纯度＞95%。

1.3显像方法 采用美国GE公司生产的HAWKEYE4双探头SPECT/CT（单光子发射计算机断层/计算机断层成像机），配置低能高分辨准直器。经肘静脉注射99mTc-MDP （550～1100MBp），3～6h后进行检查，采集条件为：能峰 140ke，窗宽 20%，矩阵256×1024，采集速度 100～150mm/min。患者完成全身骨显像后，以全身骨显像发现的异常放射性浓聚灶为中心行SPECT/CT断层融合显像，SPECT采集条件：能峰140ke，窗宽 20%，矩阵 128×128，连续采集 360°，步进 6°，10～15s/帧；CT采集条件：矩阵512×512，层厚 5mm。采集数据完成后应用GE公司提供的 Xeleris工作站处理得到SPECT/CT断层融合图像。

1.4图像诊断标准 由2名有经验的核医学科医师分别对全身骨显像及SPECT/CT断层融合图像进行独立盲法阅片，并对病变良、恶性作出判断。当出现诊断意见不一致时，最终结果以共同讨论为准。

1.4.199mTc-MDP全身骨显像诊断标准 ①骨转移标准:对可疑骨转移患者每隔3～6个月复查全身骨显像，若放射性浓聚灶数目增多或浓聚影增浓、增大，相对应部位出现骨痛，或骨痛加剧，诊断为骨转移病灶;②无骨转移标准:经过反复多次随访，若放射性浓聚灶放射性稀疏、消失或无变化，且患者未接受任何治疗，结合其他相关检查及临床病史，诊断为良性病变。

1.4.299mTc-MDP SPECT/CT诊断标准 ①骨转移标准：全身骨显像上有不对称且形状不规则的放射性稀疏、缺损或异常浓聚灶，相对应部位CT图像骨质内呈溶骨或（和）成骨性改变、骨皮质中断或有软组织肿块影;②良性病变标准：全身骨显像显示为异常放射性浓聚影，CT于相应部位表现为骨质增生或硬化、骨赘形成、骨质疏松、骨关节融合等退行性改变，或表现为骨质密度未见异常，或异常放射性浓聚影为手术部位，或有骨折、外伤史、放疗史等。

1.5统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理，计数资料以百分率（%）表示，采用四格表的χ2检验对资料进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

根据患者接受检查后3～6个月的随访调查，结合病理、CT及MRI等相关临床检查作为最终判定标准。最终显示：118例前列腺癌患者中发生骨转移共65例，发生率为55.08%。全身骨显像诊断骨转移患者88例，未发生骨转移患者30例；SPECT/CT断层融合显像诊断骨转移患者66例，未发生骨转移患者52例，见表1。全身骨显像诊断前列腺癌骨转移的灵敏度为90.8%（59/65），特异度为45.3%（24/53）；SPECT/CT断层融合显像灵敏度为93.8%（61/65），特异度为 90.6%（48/53），见表2。全身骨显像与SPECT/CT断层融合显像诊断阳性率差异有显著统计学意义，见表3。

表1　全身骨显像与SPECT/CT显像前列腺癌骨转移诊断结果（n=118）

表2　全身骨显像与SPECT/CT显像对前列腺癌骨转移的诊断效能（%）

表3　两种方法诊断结果对比（%）

3　讨论

前列腺癌多见于高龄男性，起病隐匿，早期诊断率低，前列腺癌细胞相对于其他组织、器官来说，其对骨细胞有更强的亲和力，常引起成骨细胞的损伤和增生活跃[2，3]。约70%的前列腺患者最终会发展为不同程度的骨转移，其中约35%的患者在前列腺癌确诊前就已发生骨转移[4]。前列腺癌骨转移可伴有顽固性骨痛、运动功能障碍等症状，导致患者生活质量明显下降。如能早期诊断前列腺癌骨转移并及时干预，将明显提高前列腺癌患者的生活质量和生存率[5]。

全身骨显像使用的显像剂99mTc-MDP可通过化学吸附及离子交换作用沉积在骨骼组织中，且骨骼各部位显像剂分布量与其代谢活跃程度和血流灌注量有关[6]。当局部或全身骨发生病理性改变影响到骨组织的血供或代谢时，即可表现为全身骨显像异常。有研究发现全身骨显像可比X线检查早3～6个月发现前列腺癌骨转移病变[7]。本研究中全身骨显像具有较高的灵敏度，与SPECT/CT断层融合显像的灵敏度分别为90.8%、93.8%，但差异并不明显。一些骨骼的良性病变如退行性改变、炎性改变以及创伤等，也可表现为放射性的异常浓聚，因而难以对骨骼病变的性质进行准确的判断；同时传统的全身骨显像仅能提供平面显像，也影响对病灶的准确定位。这是造成全身骨显像诊断骨转移特异度较低的主要原因[8]。而SPECT/CT断层融合显像将SPECT骨显像及CT图像通过图像处理软件有机的融合在一起。借助CT图像的高空间分辨率和密度分辨率，不仅可以准确地对放射性浓聚灶进行定位，而且能观察病变部位骨皮质有无中断，骨质密度有无改变，确定骨质破坏的性质，还能排除体外污染或生理性摄取的影响。由此显著提高对前列腺癌骨转移诊断的特异度[9]。本研究中全身骨显像与SPECT/CT断层融合显像的特异性分别为45.3%、90.6%，二者有显著差异。

综上所述，SPECT/CT断层融合显像是诊断前列腺癌骨转移的重要方法，有利于前列腺癌骨转移的早期诊断，对提升患者预后及生活质量有重要的临床应用价值。

1韩苏军，张思维，陈万青，等.中国前列腺癌发病现状和流行趋势分析 [J].临床肿瘤学杂志，2013，18（4）：330-334

2 Yasmin-Karim S，king MR，Messing EM，et al. E-selectin ligand-1 controls circulating prostate cell rolling/adhesion and metastasis [J].Onc-target，2014，5（23）：12097-12110

3 Choueiri MB，Tu SM，Yu-Lee LY，et al. The central role of osteoblasts in the metastasis of prostate cancer [J].Cancer Metastasis Rev，2006，25：601-609

4郝钢跃，张玉海.前列腺癌骨转移机制研究进展[J].国外医学（肿瘤学分册），2003，30（5）：388-391

5赵卫威，解朋，邓候富.（89）Sr治疗前列腺癌骨转移的研究进展[J].中华男科学杂志，2010，16（3）：269-272

6杨丽萍.前列腺癌骨转移的影像学诊断[J].中国医学影像技术，2003，19（1）：74-75

7 Wymenga LF，Boomsma JH，Groenier K，et al.Mensink.Routine bone scans in patients with prostate cancer related to serum prostate-specific antigen and alkaline phosphatase.[J].BJU international，2001，88（3）：226-230

8刘莹，李娟.SPECT/CT同机融合断层骨显像诊断前列腺癌骨转移的临床价值 [J].宁夏医科大学学报，2015，37（7）：787-790

9白青山，秦莎娜，张飞飞，等.SPECT/CT断层融合图像在诊断前列腺癌骨转移实用性的研究[J].内蒙古医学杂志，2017，49（1）：42-44