医养一体化护理对老年卒中后遗症期患者康复及负性情绪的影响效果

邢晓霞 单金凤

【摘要】 目的：探究医养一体化护理对老年卒中后遗症期患者康复及负性情绪的干预效果。方法：选取2014年7月-2016年7月本院收治的老年脑卒中后遗症期患者88例。按照随机数字表法将其分为试验组和常规组，各44例。常规组应用常規护理干预，试验组应用医养一体化护理干预，两组均随访1年，比较两组护理前后的日常生活活动能力（ADL量表）、运动功能（Fugl-Meyer量表）、焦虑程度（SAS评分）、抑郁程度（SDS评分），比较两组护理满意度及复发率。结果：护理后，试验组ADL评分、上下肢Fugl-Meyer评分均高于常规组，SAS、SDS评分均低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组复发率为2.27%，低于常规组的13.64%，比较差异有统计学意义（ 字2=3.880 1，P=0.048 9）；试验组总满意度为95.45%，高于常规组的79.55%，比较差异有统计学意义（ 字2=5.090 9，P=0.024 1）。结论：老年卒中后遗症期患者采取医养一体化护理的干预效果十分明显，值得大力推广。

【关键词】 医养一体化护理； 卒中； 后遗症； 康复

【Abstract】 Objective：To explore the effect of integrated medical and nursing care on rehabilitation and negative emotions in elderly patients with stroke sequela.Method：A total of 88 elderly patients with stroke sequela in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected.According to the method of random number table，they were divided into experimental group and routine group，44 cases in each group.Routine group was treated with routine nursing intervention，and experimental group was treated with integrated medical and nursing care，they were followed up for 1 year.The activities of daily living（ADL scale），motor function（Fugl-Meyer scale），anxiety degree（SAS score） and depression degree（SDS score） between two groups before and after nursing were compared，and the nursing satisfaction and recurrence rate of two groups were compared.Result：After nursing，ADL scores and Fugl-Meyer scores of upper and lower limbs in experimental group were all higher than those of routine group，and SAS score and SDS score were all lower than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The recurrence rate in experimental group was 2.27%，which was lower than 13.64% in routine group，the difference was statistically significant（ 字2=3.880 1，P=0.048 9）.The total satisfaction rate in experimental group was 95.45%，which was higher than 79.55% in routine group，the difference was statistically significant（ 字2=5.090 9，P=0.024 1）.Conclusion：The intervention effect of integrated medical and nursing care in elderly patients with stroke sequelae is very obvious，and it is worth of popularizing.

【Key words】 Integrated medical and nursing care； Stroke； Sequelae； Rehabilitation

First-authors address：Zaozhuang Mental Health Center，Zaozhuang 277100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.023

随着老龄化问题的加剧，脑卒中的患病率呈现逐渐上升的趋势，对老年患者的生存质量构成了一定威胁[1-3]，而脑卒中的预后欠佳，较多患者常易存在后遗症，例如吞咽障碍、运动障碍、语言功能障碍等，严重影响了患者的日常生活，因此，对该类患者实施相关的康复护理干预十分重要[4-6]。本院选取老年脑卒中后遗症期患者分别实施医养一体化护理、常规护理干预，以比较医养一体化护理的作用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月-2016年7月本院收治的老年脑卒中后遗症期患者88例。纳入标准：均具有脑卒中病史，且经临床诊断为脑卒中后遗症；年龄≥60岁；自愿参与研究，且签订相关协议；临床资料信息完整。排除标准：合并严重肝肾功能不全及恶性肿瘤者；精神异常、认知异常者。按照随机数字表法将其分为试验组和常规组，各44例。患者及家属均对本研究知情同意，且本研究已经伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组 应用常规护理干预，即患者出院后护理人员定期对患者实施电话或上门随访，询问患者的康复情况，积极回答患者的疑问，并给予患者相关的运动、饮食建议，嘱咐患者按照医嘱服药，定期回院复查等。

1.2.2 试验组 应用医养一体化护理干预，具体如下。（1）组建服务站：医院结合患者所住社区情况在医院附近合理设立专门的服务站，同时为供社区老年人娱乐，设置专门的娱乐室，以供患者进行打麻将、打扑克、下象棋等娱乐活动，此外，为供老年患者康复理疗，设立专门的理疗室、康复训练室等功能区。为便于管理，可专门指派专业的医护人员对患者实施相关的治疗及护理干预措施，促进患者早日恢复病情。（2）组建电子档案：护理人员应详细了解每位患者的信息，例如年龄、性别、饮食习惯、生活习惯、既往疾病史等，并专门为患者设立电子档案，同时，陪同主治医师和康复治疗师对患者实施全面体检和评估，结合评估结果制定针对性护理干预计划，例如对不能自行服药的患者，护理人员应主动指导和监督其正确服药，每天对患者的血压实施监测；对需要进行康复训练的患者，主动陪同患者去康复训练室进行康复训练。（3）日常生活安排：护理人员结合患者的实际情况合理安排其作息时间，例如上午9～10点可组织患者参加集体娱乐活动，例如看报纸、读书、绘画、书法等，但应以自愿为前提；下午3～4点可结合患者肢体功能情况组织患者进行相关的娱乐训练，例如玩麻将、下象棋等；晚上7～8点可播放患者喜欢的轻音乐，促进患者入睡。（4）与社会建立联系：每3个月医院可组织预后良好、身体健康状况良好、知识丰富的患者向住院患者讲授自己的康复经验，增加住院患者的康复信心，同时可让患者认识到自己的价值，从而对生活更充满信心。此外，护理人员可多嘱咐患者家属或朋友多来陪伴和支持患者，消除其孤独感。（5）与医院建立联系：为保证患者及时接受检查和治疗，护理人员可为每位患者佩戴胸牌，胸牌上详细记录家属、医院专科护士、主治医师的联系电话，若患者发生病情变化或需要接受特殊检查治疗，应立即联系专科护士、主治医师，待与家属联系并取得同意后，为患者办理入院手续。待老年患者病情稳定且达到出院标准或处于恢复期时，再转入社区服务站进行养护。

1.3 观察指标及判定标准 患者均随访1年，比较两组护理前后的日常生活活动能力、运动功能、焦虑和抑郁程度，比较两组护理满意度及复发率。判定标准：（1）采用日常生活活动能力（ADL）量表评估患者的日常生活活动能力，总分100分，分值越低，即日常生活活动能力越差[7]。（2）采用四肢简化Fugl-Meyer量表评估患者的肢体运动功能，总分100分，其中上肢66分、下肢34分，分值越高，即肢体运动功能越好[8]。（3）采用焦虑自评量表（SAS）评定患者的焦虑程度，总分100分，超过50分表示患者肯定存在焦虑现象，且评分越高，焦虑程度越严重[9]。（4）采用抑郁自评量表评定患者的抑郁程度，总分100分，超过50分表示患者肯定存在抑郁现象，且评分越高，抑郁程度越严重[10]。（5）选用纽卡斯尔护理满意度量表评定其满意度，满分100分，其中<60分为不满意，60～79分为较满意，80～100分为非常满意[11]，总满意度=非常满意率+较满意。（6）复发：主要是指患者再次出现脑卒中，且再次出现神经功能缺陷症状，复发率=复发例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比較采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 试验组男26例（59.09%），女18例（40.91%）；年龄62～81岁，平均（69.69±2.48）岁；基础疾病：伴有高血压20例，伴有糖尿病15例，伴有冠心病5例。常规组男25例（56.82%），女19例（43.18%）；年龄61～82岁，平均（69.72±2.53）岁；基础疾病：伴有高血压21例，伴有糖尿病14例，伴有冠心病5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后ADL评分比较 护理前，两组ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，试验组ADL评分高于常规组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理前后上、下肢Fugl-Meyer评分比较 护理前，两组上、下肢Fugl-Meyer评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，试验组上、下肢Fugl-Meyer评分均高于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理前后SAS、SDS评分比较 护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，试验组SAS、SDS评分均低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组护理满意度及复发率比较 试验组复发率为2.27%，低于常规组的13.64%，比较差异有统计学意义（ 字2=3.880 1，P=0.048 9）；试验组总满意度为95.45%，高于常规组的79.55%，比较差异有统计学意义（ 字2=5.090 9，P=0.024 1）。见表4。

3 讨论

较多研究显示，娱乐活动对改善肢体功能具有较显著的临床意义，究其原因很可能是由于娱乐活动不仅可在一定程度上改善患者的心理状况，促使患者调节不良心态，还可以改善患者的循环系统、神经系统、肌肉骨骼系统，从而促进患肢功能恢复，最终达到改善患者日常生活活动能力的效果[12-16]。

医养一体化护理模式属于临床的新型护理模式之一，主要是指患者在医院接受治疗，待达到出院标准后，在社区进行养护，该种护理模式可有效结合患者的病情对其实施“医”和“养”两种模式[17-23]，相比常规护理，该护理模式更具有灵活性，患者可结合自己的兴趣爱好选择适合的休闲娱乐方式，有助于帮助患者调整不良的心理状态，促进患者恢复自理能力。因此，对老年卒中后遗症期患者采取医养一体化护理模式十分可行，有助于促进患者恢复肢体运动功能，对改善患者的生存质量具有十分积极的意义。

本研究结果显示，护理后，试验组ADL评分、上下肢Fugl-Meyer评分均高于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），这说明采取医养一体化护理干预老年卒中后遗症期患者可显著改善患者的运动功能，促进其运动功能康复，增强患者的日常活动能力，从而在一定程度上改善患者的生存质量。同时，本研究结果显示，护理后，试验组SAS、SDS评分均低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），这亦说明医养一体化护理干预对改善患者的心理状况具有十分积极的意义，有助于消除患者的焦虑、抑郁、害怕等负性情绪。此外，研究结果显示，试验组复发率为2.27%，低于常规组的13.64%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组总满意度为95.45%，高于常规组的79.55%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。这亦说明医养一体化护理干预的护理服务质量相比常规护理得到显著提高，有助于增加患者及家属对护理工作的满意度，并可在一定程度上减少复发，对改善患者生存质量具有十分显著的意义。

综上所述，对老年卒中后遗症期患者采取医养一体化护理的干预效果显著，值得大力推广。

参考文献

[1]黄波，王桂荣.医养一体化护理模式对老年卒中后遗症期患者康复的影响[J].护理学杂志，2016，31（13）：1-4.

[2]郭园丽，刘延锦.社区脑卒中主要照顾者家庭功能与其抑郁情绪的相关性研究[J].中华护理杂志，2015，50（3）：349-353.

[3]李晓萍，吴丽红，任彤，等.“医院-社区”联合压疮护理小组在脑卒中合并压疮患者出院后延续性护理服务中的应用效果研究[J].中国全科医学，2016，19（16）：1964-1968.

[4]陈赟，钟印芹，张广清，等.专人管理模式在脑卒中偏瘫后遗症家庭康复护理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2015，31（9）：654-656.

[5]李瑞，顾则娟，王翔，等.基于《护理措施分类》构建不同功能状态脑卒中偏瘫患者的护理方案[J].中国实用护理杂志，2016，32（1）：6-13.

[6]杜岳.罗伊适应理论护理对卒中患者情绪障碍及神经功能缺损改善的影响[J].中国卒中杂志，2016，11（10）：852-856.

[7]王飞，陈晓云，闫秀琴，等.延续护理对脑卒中患者康复效果的随机对照试验[J].中国实用护理杂志，2016，32（19）：1457-1461.

[8]李丽.急性脑卒中吞咽障碍患者留置鼻饲管的舒适护理[J].中国校医，2016，30（10）：745-746，750.

[9]符晓艳，王羚入，王华，等.脑卒中运动性失语患者发生抑郁的相关因素分析及护理干预[J].中国实用护理杂志，2016，32（25）：1950-1953.

[10]王培芝，代桂宁，刘丽，等.精细化护理在脑卒中危重患者护理质量管理中的效果分析[J].中国实用护理杂志，2016，32（13）：1027-1030.

[11]钟娥.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（2）：88-89.

[12]林郁芬，李铮，施娟，等.脑卒中后偏瘫肩痛的康复护理进展[J].中国实用护理杂志，2016，32（36）：2864-2867.

[13]范寒院，李浅峰，杨慧.家庭病床护理对脑卒中后偏瘫患者生活自理能力的影响[J].中国医学创新，2015，12（17）：85-87.

[14]陈素霞.脑卒中社区护理流程对脑卒中患者社区护理质量控制的影响[J].中国医学创新，2015，12（26）：103-107.

[15]方霞，汪燕，刘斌，等.专业护理干预对院内缺血性卒中患者从发现至静脉溶栓用药时间的影响[J].海军医学杂志，2016，37（5）：432-434.

[16]张筱诗，梁红丽，蓝永贞，等.集束化护理在卒中相关性肺炎预防中的应用[J].中国实用医药，2016，11（30）：276-278.

[17]孙芳，李红军，刘茹，等.集束化护理在干预与控制卒中相关性肺炎中的临床疗效[J].中国保健营养，2016，26（22）：140-141.

[18]吴琳，赵菁，周东升，等.卒中护理单元对脑梗死患者护理质量和神经功能的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（4）：130-131.

[19]劉莹菁，苏广，李望宁，等.中药外洗与穴位按摩治疗卒中后遗症患者的护理[J].护理学杂志，2012，27（7）：51-52.

[20]袁红.脑卒中后遗症患者居家生活护理和家庭康复指导的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（30）：81-82.

[21]徐洁，程鎏.卒中后遗症期患者低白蛋白血症原因分析[J].中华全科医师杂志，2012，11（10）：772-774.

[22]曹巧林，雷永革，魏妮萍.社区康复护理对脑卒中后遗症患者的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（20）：107-108.

[23]王苓，高美华，吕婵，等.社区康复护理对脑卒中后遗症期患者生活质量及心理状态的影响[J].中国疗养医学，2012，21（12）：1072-1073.