冠状动脉内注射替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死冠脉介入手术治疗中对血流动力学的影响研究

赵忠亮

【摘要】 目的：為了提高急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）经皮冠状动脉介入（PCI）治疗效果，分析冠状动脉内注射替罗非班对血流动力学的影响。方法：选取2014年6月-2017年6月本院收治的急性STEMI患者800例。通过抽签的方式将其分为对照组和观察组，各400例。对照组单纯接受PCI治疗，观察组在接受PCI的同时行冠状动脉内注射替罗非班治疗。比较两组术后TIMI血流分级、ST段回落率，比较两组治疗前后的左室射血分数和左室舒张末期内径。结果：术后，两组左室射血分数、左室舒张末期内径均优于术前，且观察组均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后TIMI血流分级以及ST段回落率均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急性STEMI患者在接受PCI术的同时进行冠状动脉内注射替罗非班治疗，不仅可以在提高冠状动脉血流的同时增加对缺血区的心肌再灌注，还可以改善心室功能，疗效确切，值得推广和应用。

【关键词】 急性ST段抬高型心肌梗死； 经皮冠状动脉介入治疗； 替罗非班； 血流动力学； 心肌灌注

Effect of Intravascular Injection of Tirofiban on Hemodynamics in Treatment of Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction by Percutaneous Coronary Intervention/ZHAO Zhongliang.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：060-063

【Abstract】 Objective：To improve the effect of percutaneous coronary intervention（PCI） for acute ST segment elevation myocardial infarction（STEMI），the effect of intra coronary injection of Tirofiban on hemodynamics was analyzed.Method：A total of 800 patients with acute STEMI in our hospital from June 2014 to June 2017 were selected.They were divided into control group and observation group by the way of drawing，400 cases in each group.The control group was treated with PCI alone，and observation group was treated with PCI and injected Tirofiban in the coronary artery.The TIMI blood flow classification and the ST segment drop rate after treatment between two groups were compared，the left ventricular ejection fraction and left ventricular end diastolic diameter before and after treatment between two groups were compared.Result：After operation，the left ventricular ejection fraction and left ventricular end diastolic diameter of two groups were all better than those of before operation，and observation group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The TIMI blood flow classification and the ST segment fall rate in observation group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In patients with acute STEMI，coronary artery injection of Tirofiban during PCI can not only increase coronary blood flow，but also improve myocardial reperfusion in ischemic area，and improve ventricular function，which is effective and worthy of promotion and application.

【Key words】 Acute ST segment elevation myocardial infarction； Percutaneous coronary intervention； Tirofiban； Hemodynamics； Myocardial perfusion

First-authors address：The Central Hospital of Wafangdian City，Wafangdian 116300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.017

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是临床发生率较高的心血管急诊之一，目前以经皮冠状动脉介入（PCI）治疗最为有效，这样能够在早期即让相关梗死血管血流恢复，改善左心室功能，预防左心室重构的发生[1-2]。虽然PCI能够扩大治疗范围并在即刻对左心室功能进行评估，但由于急性STEMI患者的梗死相关动脉常伴有血栓，因此在介入治疗期间很可能会出现血栓脱落并导致栓塞远端的微循环，导致无复流现象发生并降低患者左心室功能[3-4]。经临床实践证实，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂对血小板聚集具有一定的拮抗作用，从而能够防止介入治疗期间继发性微循环栓塞的发生，促进冠脉血流和心肌组织再灌注的恢复[5]。本院对2014年6月-2017年6月治疗的400例急性STEMI患者在行PCI的同时行冠状动脉内注射替罗非班治疗，得到部分研究成果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月-2017年6月本院收治的急性STEMI患者800例。纳入标准：经诊断确诊为急性STEMI；患者自愿参与本次研究；无严重的恶性肿瘤疾病[6]。排除标准：肝肾功能异常；临床资料缺失[7]。通过抽签的方式将其分为对照组（单纯接受PCI治疗）和观察组（在接受PCI的同时行冠状动脉内注射替罗非班治疗），各400例。患者均对此次研究表示知情并签署协议书，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 两组患者在行PCI前均需常规给予拜阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司；批准文号：国药准字J20130078；规格：100 mg/片）和硫酸氢氯吡格雷片（生产厂家：乐普药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20123115；规格：75 mg/片）各300 mg口服。选择桡动脉作为介入治疗的穿刺径路，顺利完成穿刺后从鞘管给予肝素钠注射液（生产厂家：常州千红生化制药股份有限公司；批准文号：国药准字H32022088；规格：12 500单位/支）3 000单位注入，在实施PCI前再次给予肝素钠注射液8 000单位注入，根据手术用时要及时增加肝素钠用量，平均每延长60 min则给予2 000单位肝素钠。对于高血栓负荷患者在导丝通过病变后先行抽吸血栓数次。术中对冠脉进行造影寻找冠脉病变血管以及相关梗死动脉，整个手术过程研究按照欧洲心脏病学PCI指南要求操作。术中通过球囊扩张、置支架等方式处理相关梗死动脉。而观察组同时通过导引管向冠状动脉内按照10 μg/kg注入注射用盐酸替罗非班（生产厂家：山东新时代药业有限公司；批准文号：国药准字H20090227；规格：12.5 mg/支），整个注射过程不超过5 min，然后继续按照0.075 μg/（kg·min）的速度静脉滴注24 h。

1.3 观察指标 通过观察两组术后的冠状动脉造影图像来对TIMI血流分级进行评估，其中0～1级表示冠状动脉未再通；2级为冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈，但显影慢，造影剂消除慢；3级为冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除，与正常冠状动脉相同。患者治疗期间均常规记录18导联心电图，其中PR段是等电位线并以此测量患者治疗前后60 min ST段，其中完全回落、部分回落和无回落分别是指ST段抬高总和与回落百分比≥70%、31%～69%、≤30%[8]；两组均于术后1个月行心功能测定，比较两组手术前后的左室射血分数和左室舒张末期内径。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男280例，女120例；年龄50～80岁，平均（67.2±6.9）岁；发病时间2～10 h，平均（5.1±1.3）h；病变位置：前降支220例、右冠脉100例、左回旋支80例。对照组男285例，女115例；年龄49～82岁，平均

（67.3±7.1）岁；发病时间2～11 h，平均（5.2±1.4）h；病变位置：前降支222例、右冠脉108例、左回旋支70例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后心功能指标比较 术前，两组左室射血分数、左室舒张末期内径比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组左室射血分数、左室舒张末期内径均优于术前，且观察组均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后TIMI血流分级、ST段回落率比较 观察组术后TIMI血流分级以及ST段回落率均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性STEMI是临床发生率较高的心血管急诊之一，目前以PCI治疗最为有效，这样能够在早期即讓相关梗死血管血流恢复，增加梗死区域血供，改善左心室功能，预防左心室重构的发生[9-11]。有研究指出，STEMI患者行PCI后会伴有血栓脱落风险并导致远端微循环堵塞，形成无复流现象后对近远期疗效均造成不同程度的影响，而患者心功能的预后和心肌组织灌注水平密切相关[12-13]。替罗非班属于最新研发的抗血小板药物之一，目前广泛地用于溶栓治疗中，其对血小板的聚集具有竞争性抑制作用，通过减弱血小板的功能来实现抗血栓形成的目的[14-16]。本研究结果显示，术后，两组左室射血分数、左室舒张末期内径均优于术前，且观察组均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后TIMI血流分级以及ST段回落率均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。这说明STEMI患者PCI术后行冠状动脉内注射替罗非班具有临床应用价值，这也和国内外多数研究结果相一致[17-19]。联合应用血栓抽吸和替罗非班治疗能够降低STEMI患者接受直接PCI中冠脉内的血栓负荷，提高术前高血栓负荷患者心肌组织微循环的灌注[20]。替罗非班于静脉内给药，起效时间需要10～30 min，而且梗死相关血管血流缓慢或无血流，这样会明显降低静脉内注射替罗非班的疗效，无复流好发于球囊预扩张成功并植入第1个支架后，此时于梗死相关血管内直接注入替罗非班，能够迅速提高冠脉内药物有效浓度，起效速度更快，疗效更显著[21-22]。

综上所述，STEMI患者行PCI联合冠状动脉内注射替罗非班治疗，有利于改善患者血流动力学指标，提高患者预后，疗效确切，可以在临床推广。

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（收稿日期：2018-01-11） （本文编辑：董悦）