Roux—en—Y与Roux—en—Y加远端空肠储袋法应用在胃癌全胃切除患者中的预后对比分析

邓志福　吴继营　罗木生

【摘要】 目的：對比分析Roux-en-Y与Roux-en-Y加远端空肠储袋法在胃癌全胃切除治疗中的应用效果。方法：选取本院收治的需接受全胃切除治疗的胃癌患者40例。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各20例。对照组接受Roux-en-Y治疗，观察组接受Roux-en-Y加远端空肠储袋法治疗。比较两组手术相关情况、生存时间；比较两组术后生活质量评分（QLQ-STO22量表）。结果：两组手术时间、术中出血量、术后进食时间及下床时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后1、6、12、24个月的QLQ-STO22评分均呈先降低后升高趋势（P<0.05）；术后1 d、1个月，两组QLQ-STO22评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6、12、24个月，观察组QLQ-STO22评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。在24个月的随访过程中，观察组生存期为（22.02±2.37）个月，高于对照组的（15.52±3.95）个月（t=6.310，P=0.000）。结论：与Roux-en-Y相比，Roux-en-Y加远端空肠储袋法可有效地改善胃癌全胃切除的临床治疗效果。

【关键词】 Roux-en-Y； 远端空肠储袋法； 胃癌； 全胃切除术； 预后

Comparison and Analysis the Prognosis between Roux-en-Y and Roux-en-Y Combined with Distal Jejunum Storage Bag Method in Gastric Cancer Total Gastrectomy/DENG Zhifu，WU Jiying，LUO Musheng.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：009-012

【Abstract】 Objective：To compare and analyze the effect of Roux-en-Y and Roux-en-Y combined with distal jejunum storage bag method in gastric cancer total gastrectomy.Method：A total of 40 patients with gastric cancer who were treated with total gastrectomy in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，20 cases in each group.The control group received Roux-en-Y treatment，and observation group received Roux-en-Y combined with distal jejunum storage bag method treatment.The operation related conditions and survival time of two groups were compared，and quality of life score（QLQ-STO22 scale） after operation of two groups were compared.Result：The operation time，intraoperative bleeding，postoperative eating time and out of bed time in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After operation 1，6，12，24 months，the QLQ-STO22 scores in two groups were decreased first and then increased（P<0.05），after operation 1 d and 1 month，the QLQ-STO22 scores in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），after operation 6，12，24 months，the QLQ-STO22 score of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.During the follow-up period of 24 months，the survival period of observation group was（22.02±2.37） months，which was higher than（15.52±3.95） months of control group（t=6.310，P=0.000）.Conclusion：Compared with Roux-en-Y，Roux-en-Y combined with distal jejunum storage bag method can effectively improve the clinical effect of total gastrectomy of gastric cancer.

【Key words】 Roux-en-Y； Distal jejunal storage bag method； Gastric cancer； Total gastrectomy；Prognosis

First-authors address：The Peoples Hospital of Yingde City，Yingde 513000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.003

胃癌现已成为具有较高临床发病率的消化系统恶性肿瘤之一，为严重影响患者生命安全及生活质量的疾病[1-2]。全胃切除治疗为目前临床治疗早期胃癌最为有效的手段，对于改善患者的预后有着十分重要的作用[3-4]。但近年来临床研究显示，在全胃切除术治疗中，不同的术式对患者预后的影响同样也存在一定的差异[5]。而本研究则以Roux-en-Y术为基础，探讨Roux-en-Y加远端空肠储袋法在胃癌全胃切除术中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2016年1月本院收治的需接受全胃切除治疗的胃癌患者40例。纳入标准：经病理学检查明确诊断为胃癌[6]；符合胃癌全胃切除治疗的适应证；年龄<75岁；预生存时间超过3个月；治疗方案经本院伦理委员会批准；患者授权代理人签署知情同意书。排除标准：存在其他部位恶性肿瘤者；合并严重心肺疾病者；存在严重肝肾功能不全者；现接受放化疗治疗者。按照随机数字表法将其分为对照组（接受单纯Roux-en-Y治疗）和观察组（接受Roux-en-Y加远端空肠储袋法治疗），各20例。

1.2 方法 两组均于硬膜外加气管插管麻醉下接受经腹根治性全胃切除治疗。（1）对照组：接受Roux-en-Y治疗，患者取上腹部正中切口，切口上达剑突并切除剑突、下至脐下部，沿横结肠对胃结肠韧带进行分离，到达肝曲及脾曲，将横结肠系膜前叶及胰腺包膜掀起，分离胃网膜右动静脉并进行结扎，于近肝端切断肝胃韧带，并于根部切断胃右动脉；随后将幽门部位进行分离并切断，固定闭合十二指肠残端；继续分离、切断及结扎脾胃韧带、胃短动脉及胃左动脉，游离胃后方剂贲门食管下端，切断食道下端迷走神经，切断贲门上部并将食道下段切断，进行全胃切除并进行淋巴结清扫。完成全胃切除后，于距Treitzs韧带远端15 cm处将空肠离断，将食道残端与远端空肠进行吻合，并于距食管空肠吻合口45 cm处，吻合空肠横轴半周端-端吻合形成Y形。肠蠕动顺利完成后，封闭空肠肠系膜间隙。（2）观察组：接受Roux-en-Y加远端空肠储袋法治疗，即在完成全胃切除治疗后，于距Treitzs韧带远端15 cm处将空肠离断，将食道残端与远端空肠进行吻合，并于距食管空肠吻合口45 cm处，吻合空肠横轴半周端-端吻合形成Y形。吻合近端空肠肠袢及远端空肠，形成10 cm左右长的逆螺动远端空肠储袋。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组手术相关情况，包括手术时间、术中出血量、术后进食时间及下床时间；分别于术后1 d、1个月、6个月、12个月及24个月应用QLQ-STO22评分量表对患者的生活质量进行评价，分析两组术后随访过程中的临床症状及生活质量变化情况，该量表共含有22项观察项目，每项1～4分，评分越高表示症状越重；此外对所有患者24个月随访过程中的生存情况进行统计分析。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内多时间点比较采用重复测量方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验；采用Kaplan-Meier及log-rank分析法对生存期分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男12例，女8例；年龄52～70岁，平均（61.01±6.18）岁；病理类型：腺癌20例。观察组男13例，女7例；年龄51～69岁，平均（60.82±5.92）岁；病理类型：腺癌20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

2.2 两组手术相关情况比较 两组手术时间、术中出血量、术后进食时间及下床时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组术后QLQ-STO22评分比较 对照组和观察组术后1、6、12、24个月的QLQ-STO22评分均呈先降低后升高趋势（F=9.346、12.121，P=0.000、0.000）；术后1 d、1个月，两组QLQ-STO22评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6、12、24个月，观察组QLQ-STO22评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组随访生存期比较 在24个月的随访过程中，观察组生存期为（22.02±2.37）个月，高于对照组的（15.52±3.95）个月，差异有统计学意义（t=6.310，P=0.000），见图1。

3 讨论

胃切除手术为临床治疗胃癌的重要方法，其可分为近端大部胃切除术、远端胃大部切除术及全胃切除术等多种，不同手术方法的适应证也存在一定的差异[7-8]。目前临床认为，除原位癌及早期胃癌外，全胃切除術为胃癌最为常用的方法，可有效地改善延长患者的生存时间，对于患者的预后有着良好的改善作用[9-10]。但近年来临床研究显示，接受胃全切除术治疗后，患者的胃部功能全部丧失，可严重影响胃肠道对食物的消化及吸收，使胃肠道菌群平衡严重失调，不仅可诱发腹泻等不适的发生，同时也可影响术后的应用吸收，对患者的预后造成一定的影响[11-13]。而本研究为可有效地改善患者的临床预后，以Roux-en-Y为基础，分析Roux-en-Y加远端空肠储袋法治疗的应用效果。

Roux-en-Y加远端空肠储袋法为近年来临床出现的胃全切除术后消化道重建的方法，其是在Roux-en-Y手术的基础上，吻合近端空肠肠袢及远端空肠，形成10 cm左右长的逆螺动远端空肠储袋。重建后的远端空肠储袋可将食物与消化液进行充分的混合，进而达到促进食物消化吸收的作用，其不仅可降低食糜向食道反流、降低食管炎的发生，同时也可提高营养的吸收效果，达到改善患者预后的作用[14-15]。目前有临床学者研究显示，在胃癌胃全切除治疗中，Roux-en-Y加远端空肠储袋法可有效地延长患者的术后生存时间，并可在一定的程度上改善患者的临床预后[16-18]。因此本研究同样将Roux-en-Y加远端空肠储袋法作为手术方法，探讨其在胃癌胃全切除中的应用效果。结果显示，两组手术时间、术中出血量、术后进食时间及下床时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后1、6、12、24个月的QLQ-STO22评分均呈先降低后升高趋势（P<0.05）；术后1 d、1个月，两组QLQ-STO22评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后6、12、24个月，观察组QLQ-STO22评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。在24个月的随访过程中，观察组生存期为（22.02±2.37）个月，高于对照组的（15.52±3.95）个月（P<0.05）。与上述研究结果一致。

虽然本研究结果证实了，Roux-en-Y加远端空肠储袋法在胃癌胃全切除治疗中的应用价值，但目前临床观察同样发现，其同样存在术后滞留综合征的发生，而影响其治疗相效果[19-20]。但本研究并未对术后不良反应情况进行分析，尚需进一步观察。

综上所述，与Roux-en-Y相比，Roux-en-Y加远端空肠储袋法不仅可有效改善胃癌全胃切除的临床治疗效果，同时对于患者的预后同样有着显著的改善作用。

参考文献

[1]裴泓波，蒲宏全，代敏，等.金昌队列人群胃癌疾病负担研究[J].中华流行病学杂志，2016，37（3）：316-320.

[2]曹文君，李敏，李慧娟.肠型胃癌和弥漫型胃癌的临床特点及预后研究[J].中国全科医学，2017，20（13）：1587-1591.

[3]包文中，汤大纬，孟翔凌.近端胃癌根治切除术应用效果观察[J].山东医药，2013，53（12）：34-36.

[4]刘博.胃癌全胃切除术后早期肠内营养支持的临床效果观察[J].海南医学，2014，25（3）：338-340.

[5]柯延壮，侯本新，刘松平.全胃切除术中2种吻合方式的临床对比研究[J].中国现代医学杂志，2017，27（7）：129-131.

[6]郭仁宏.2013 NCCN胃癌临床实践指南（2013.V2）要点介绍及解读[J/OL].中国医学前沿杂志（电子版），2013，5（12）：71-78.

[7]梁寒.胃癌远端胃切除术后消化道重建手术方式的选择及临床评价[J].中华消化外科杂志，2016，15（3）：216-220.

[8]杨年钊，方华进，张义胜，等.胃癌远端胃切除术后Roux-en-Y与Billroth Ⅱ消化道重建术的比较研究[J].实用医学杂志，2015，31（24）：4110-4115.

[9]罗生.胃全切术治疗近端胃癌的远期疗效分析[J].航空航天医学杂志，2014，25（4）：517-518.

[10] Hirao M，Takiguchi S，Imamura H，et al.Comparison of Billroth I and Roux-en-Y reconstruction after distal gastrectomy for gastric cancer：one-year postoperative effects assessed by a multi-institutional RCT[J].Ann Surg Oncol，2013，20（5）：1591-1597.

[11]康悅，魏玉哲，薛英威.全胃切除后间置空肠代胃与Roux-en-Y吻合两种消化道重建方式远期并发症及生活质量比较的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（2）：135-139.

[12]陈熹，刘超，纪宗正.全胃切除术后营养相关并发症及处理[J].临床外科杂志，2015，23（10）：734-736.

[13]戚峰，刘彤，王鹏志.胃切除消化道重建方式与术后并发症[J].中国实用外科杂志，2013，33（4）：337-339.

[14] Tomita R，Sakurai K，Fujisaki S.Significance of the lower esophageal sphincter preservation in preventing alkaline reflux esophagitis in patients after total gastrectomy reconstructed by Roux-en-Y for gastric cancer[J].Int Surg，2014，99（2）：174-181.

[15] Nomura E，Lee S W，Tokuhara T，et al.Functional outcomes according to the size of the gastric remnant and the type of reconstruction following distal gastrectomy for gastric cancer： an investigation including total gastrectomy[J].Jap J Clin Oncol，2013，43（12）：1195-1202.

[16]杨文辉.Roux-en-Y与Roux-en-Y加远端空肠储袋法对胃癌全胃切除患者预后的影响研究[J].安徽医学，2016，37（6）：728-730.

[17]吴兆坤.胃癌全胃切除预后分析及消化道重建方式对营养状况和生活质量影响的临床研究[D].上海：复旦大学，2012.

[18]陈永波.非离断Roux-en-Y储袋法在全胃切除术中的研究[J].中国实用医药，2012，7（19）：44-45.

[19]申腾飞，陈文超，韩斌.根治性全胃切除术后uncut Roux-en-Y吻合的应用研究[J].中国现代医学杂志，2017，27（6）：101-105.

[20]黄玉琴，史友权，汤东，等.非离断式Roux-en-Y吻合术在远端胃癌根治术后消化道重建的应用进展[J].中华消化外科杂志，2016，15（9）：943-946.

（收稿日期：2018-02-01） （本文编辑：董悦）