对重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者进行有针对性护理的效果探析

王耀娟

（江苏省海门市人民医院神经外科，江苏 海门 226100）

脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome，CSWS)是重型颅脑损伤患者较易发生的并发症之一。此病主要是由颅脑损伤导致肾性失钠引起的低血钠和细胞外液减少所致。此病患者的临床表现主要为意识状态异常、低钠血症、高尿钠症及低血容量。脑性盐耗综合征易与下视丘-垂体损伤、渗透压调节功能紊乱所致抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate secretion of the antidiuretic hormone，SIADH)引起的低钠血症相混淆。在对重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者进行治疗期间，我们应认真观察其病情，全面了解其原发病史、进行CT检查的结果及临床症状，进而对其进行有针对性的护理，以防止其脑组织损伤进一步加重。本次研究主要分析对重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者进行有针对性护理的临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究中的50例患者均为2014年1月至2016年12月江苏省海门市人民医院神经外科收治的重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者。在这些患者中，有男28例，女22例；其年龄为10～85岁，平均年龄为(56.2±3.3)岁；其中受伤原因为发生车祸的患者有24例，为发生摔跌的患者有10例，为受到钝器打击的患者有14例，为从高处坠落的患者有2例。在这些患者中，发生硬膜外血肿的患者12例，发生硬膜下血肿的有11例，发生颅内血肿的有8例，发生广泛脑挫裂伤的有14例，发生原发性脑干伤的有5例。在入院时，这些患者的格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)评分均在8分以下，其中GCS评分为3～4分的患者有15例，为5～6分的有25例，为7～8分的有10例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案 对本组患者进行脱水、降颅压、营养神经、抗炎、补充血容量、提高血浆渗透压等常规治疗。根据本组患者的病情对其实施手术治疗或保守治疗。在本组患者中，接受手术治疗的患者有35例，接受保守治疗的患者有15例。在接受手术治疗的本组患者中，接受颅内血肿清除术的患者有6例、接受颅内血肿清除术加去骨瓣减压术的患者有27例、接受颅骨凹陷性骨折整复术的患者有2例。

1.2.2 护理方案 对本组患者进行细节化护理，护理方案为：1）病情观察。密切观察患者的生命体征、精神状态、排尿量、尿钠值、血电解质值、血浆渗透压、皮肤弹性及中心静脉压（CVP）等指标，并注意观察其有无腹胀、恶心、呕吐等临床表现。每隔1 h对患者进行一次意识状态、瞳孔、血压、脉搏及呼吸的监测，在其出现异常的情况时立即报告医生，并积极对其进行治疗。在对患者进行治疗期间（尤其是对其进行治疗2～3周内）若其出现精神萎靡、嗜睡、抽搐及昏迷等临床表现，应对其病情进行综合性的观察与分析。若发现患者的临床表现与其病情不相符，而且在对其进行CT检查时未发现其原发病有加重的趋势，则应高度怀疑其发生低钠血症的可能，并及时采集其血液标本进行血电解质检测。若发现患者的尿钠值偏高，应立即报告医生，并遵医嘱对其进行补钠治疗。患者在发生低钠血症前的6～12 h其血钠值可明显上升。因此，护理人员应长期监测患者的尿钠值，在必要时可对其尿钠值进行24 h监测。中枢神经系统功能的异常改变是CSWS患者的首发症状，因此，护理人员应对此病患者的意识状态进行严密的观察。2）鼻饲护理。对此类患者早期实施肠内营养支持治疗可显著改善其预后。因此，在对患者实施手术后的第2天护理人员可为其留置胃管，并为其鼻饲流质食物和浓度为10%的食盐水。3）为患者服用胶囊食盐进行补钠。对于低钠血症得到改善、意识转清且能口服药物的患者，护理人员可改用口服食盐胶囊法为其补钠，方法是：将1 g的食盐装入空胶囊内(九江市制药厂生产)，让患者在空腹时服用。若患者在服用食盐胶囊后出现胃肠道的不良反应（如胃部灼痛、呕吐、腹泻等），可让其改为在进餐后立即服用食盐胶囊，并在10 min后饮用200 ml的温开水。

2 结果

对本组50例患者进行积极的治疗及护理后，其中有42例患者的病情被治愈，有5例患者的病情未好转（自动出院），有3例患者死亡。在这些死亡的患者中，有1例患者处于植物生存状态，其死因为并发多器官功能衰竭；有1例患者的死因为发生心肌梗塞，有1例患者的死因为发生肺动脉栓塞。

3 讨论

临床实践证实，重型颅脑损伤患者较易并发低钠血症。重型颅脑损伤并发低钠血症患者病情的严重程度取决于其血钠的浓度及血钠下降的速度。一般来说，此病患者的血钠水平若在130～134 mmol/L之间可无明显的临床症状。若其血钠的水平在120～129 mmo1/L之间可出现恶心、健忘、神情冷漠等临床症状。若其发生严重的低钠血症(血钠的水平＜120 mmo1/L)则可发生昏迷或癫痫。我们应根据重型颅脑损伤并发低钠血症患者的临床症状及进行实验室检查的结果明确其发生低钠血症的病因，进而有针对性地为其采取有效的治护措施。对于由脑性盐耗综合征引起低钠血症的重型颅脑损伤患者，可应用盐皮质激素类药物对其进行治疗。此类药物可直接作用于肾小管，有效促进肾脏对钠的重吸收。在对重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者进行治疗期间，护理人员应密切观察其临床症状有无改善，密切监测其血、尿钠值，并根据其实验室指标及时为其调整补液量。对于意识状态好转后再度发生意识不清的情况、经CT检查未发现原发病恶化且排尿量＞2500 ml/d的患者，应重点对其进行病情观察，并定时采集其血液进行生化检验，进而根据其血钠值、尿钠值对其进行补钠治疗。

本次研究的结果证实，在对重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者的病情进行严密监测的基础上对其进行有针对性的治疗及护理可取得理想的临床效果，并能改善其预后。

参考文献

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