内经六气淫胜的用药法度在《伤寒论》中的运用

冯妤茜 阮善明 黄 昊

（浙江中医药大学第一临床医学院，浙江杭州 310000）

依据药物性味理论来治疗六淫导致的疾病是《黄帝内经》的创举，该理论在《伤寒论》中有许多具体运用。但由于后世医家研读《伤寒论》更多的是研究六经辨证体系，更注重方药的最终功效，很少分析其产生功效的药性机制，这就导致依据药物性味来确立治疗原则的方法被逐渐淡化。本文主要挖掘《伤寒论》中依据药物性味理论来治疗六淫致病的几个代表方，并探析其组方原则。

1 “风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之”

风邪由外入内，“治以辛凉”，即用辛凉发散之品透邪出表；苦味药“能泻，能燥，能坚”，与辛味药相伍，一降一升，具有宣通气机的作用；《内经》有言“辛甘发散为阳”，因此，甘味属阳，入脾，具有缓急补中，调和诸药的作用，故“以甘缓之”[1]。由此可得，风邪致病，可依据《黄帝内经》中治疗“风淫于内”的治疗原则，主要以性凉、辛味、苦味和甘味的药物治疗为主[2]。在《伤寒论》中，有麻黄汤、大青龙汤等。麻黄汤病机为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，主治外感风寒表实证，故麻黄汤必有“风淫于内”，其药物组成为麻黄、桂枝、杏仁和甘草。其中麻黄的性温，味微苦、辛；桂枝性温，味辛、甘；杏仁为苦温；甘草主要为甘平，《本草衍义》亦载其性味微凉。麻黄与桂枝配伍加以甘草的微凉，体现了“治以辛凉”；杏仁与麻黄的苦味配以桂枝和甘草的甘味，亦体现“佐以甘苦”，因其还有寒淫于内，故亦投以较多温性药。

2 “热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之”

“热者寒之，寒者热之”，即以水性之寒制（火）热。对于“咸”味，有“咸味涌泄为阴”、“食咸以软之”两说，此处，“咸”以泻“热”。同时，以“酸”味收敛散于诸经之“热”，以“苦”味发”热”邪之胜[3]。因此，热邪致病，当依据《黄帝内经》中“热淫于内”的治疗原则，用以性咸寒、味甘苦之药调之。在《伤寒论》中，选用治疗阳明热结之三承气汤来做分析。大承气汤的病机为伤寒邪传阳明，入里化热，主治阳明腑实证，故必有“热淫于内”。大承气汤由大黄、芒硝、厚朴和枳实4味药组成。其中大黄性寒，味苦，而《辅行决》亦载其味为咸；芒硝主要为咸、苦、寒，而《药性论》亦载“马牙硝，味甘，大寒，无毒”，大黄与芒硝配伍，体现了“治以咸寒”。厚朴、枳实之苦味加以甘味之芒硝，亦体现“佐以甘苦”。至于酸，“热散于诸经，以酸收之”，而大承气汤的热主要在于阳明腑，并未散于其他经，故不用酸味药也无妨。同理，小承气汤为大承气汤去芒硝而成，其药物性味为主要咸、苦、寒；调胃承气汤以芒硝、大黄和甘草为主组成，其药物性味亦主要为咸、寒、甘、苦。因此，也同样符合“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之”之理。

3 “湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泻之”

《素问·脏气法时论》曰：“脾属土，急食苦以燥之。”同时，湿性重浊粘滞，湿为阴邪，故以阳之“热”来散之。“佐以酸淡”即是用酸淡之品辅助苦热之药物，以酸润其苦热伤阴，以淡渗的泄湿利水助其苦泻燥之力[4]。因此，湿邪为患，根据《黄帝内经》中“湿淫于内”的治疗原则，可以以苦热、酸淡性味的药物来治疗。在《伤寒论》中的湿病以内湿为主[5]，治疗方剂有真武汤等。真武汤的病机为脾肾阳虚，水湿泛溢，主治阳虚水犯证，也体现了“湿淫于内”。真武汤的组成为附子、茯苓、芍药、生姜和白术5味药，其中白术、芍药味苦，附子性大热，体现了“治以苦热”；芍药味酸配伍茯苓味淡，体现“佐以酸淡”；加入辛味，亦体现其化气行津之功效；加入甘味则可补虚，亦可调和药性。

4 “火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之”

“相火，畏火也，故治以咸冷。苦能泻热，辛能滋阴，既苦且辛，则泻热而滋阴水矣，‘以酸收之，以苦发之’，其义详见上文热淫条下[6]。”火为热之极，其治亦近。与“热淫于内”相比，唯其佐以辛，以“辛能润”论之，辛味可以开通腠理，使在内之津液通气于外，在下之津液通气于上，则因于辛而上下内外之津液均可以相通，故曰“辛能润”。火邪为患，根据《黄帝内经》中治疗“火淫于内”的治疗原则，主要以咸冷、苦辛性味的药物来治疗，如上文提到的小柴胡汤，在此不做详细阐述。

5 “燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之”

燥为金气，金亢克木，火能胜之，故用从火化之苦温治之，用甘辛味相佐，甘味“能缓”，可缓其相克。燥热之燥，用苦下之，苦能泄，具有清泄火热、泄降气逆的作用，故用苦味药泄其燥热[7]。在火淫处已论述辛味药可润，苦能下以泄降气逆、通泄大便，故使之为佐。盖苦温属火可伐金，甘辛为阳可胜阴。从内经可知，“燥淫于内”，当以性温味苦之药论治，甘辛之味相佐。《伤寒论》中，体现“燥淫于内”治则的方有竹叶石膏汤、麻子仁丸、五苓散、白虎加人参汤等等。麻子仁丸药共7味，在《伤寒论》247条用于津亏、脾约，症为大便干结，甚则干如羊屎，或用于《伤寒论》245条论述的汗多津伤所致的便硬证。胃热肠燥津亏，即内有燥，且属“燥热之燥”，以苦下之可也。方中芍、枳、黄、朴、杏共5味药味苦，可用于泻热降气泄便；厚朴、杏仁性温，体现了“治以苦温”，可从火化以克金制燥；麻子仁、蜂蜜味甘，枳实、厚朴味辛，体现了“佐以甘辛”。诸药以蜜合为丸，润之力增强，润肠滋燥，缓通大便，内燥即解。

6 “寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之”

寒淫于内，可用以甘热、苦辛诸味的药物；兼见伤寒内热则以咸味药；兼见伤寒内燥则用之以辛；兼见伤寒内热见血则用以苦味药。在《伤寒论》中，“寒淫于内”有诸多按此类治法的方子，如干姜附子汤、小建中汤、吴茱萸汤等。干姜附子汤其效在于回阳救急，在《伤寒论》61条中用于肾阳虚烦躁。病机为阳气暴虚，阴寒内盛，符合“寒淫于内”的前提条件。干姜性热味甘，附性大热味辛甘，包含味甘、性热、味辛的药物，体现了治以甘热、佐以辛味的治疗原则。

[1] 王瑜雯.“风淫于内”之气味配伍探析及后世之应用[D].杭州：浙江中医药大学，2012.

[2] 张明丽.《黄帝内经》五味理论中的若干问题浅析[J].中医杂志，2017，58（17）：1523-1530.

[3] 贾春平.“热淫于内”的气味配伍理论及应用[D].杭州：浙江中医药大学，2014.

[4] 黄丽璇.“湿淫于内”的气味配伍理论及应用[D].杭州：浙江中医药大学，2013.

[5] 章浩军，范文东，余裕昌.《伤寒论》湿病证治规律研究[J].江西中医学院院报，2009，21（6）：7-9.

[6] 孙国中，方向红.黄帝内经素问吴注[M].北京：学苑出版社，2001：362-363.

[7] 晋钰丽.《黄帝内经》用药规律的研究[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2007.