利尿肾动态显像在单侧肾盂输尿管连接部狭窄患者的手术或保守治疗中的应用

卢健祥 冯彩莲 袁卫娟 刘惠强 吕永光

广东省东莞市第五人民医院核医学科，广东东莞 523900

肾盂输尿管连接部狭窄临床症状以腰痛、腹部包块、腰酸为主，疾病病情发展会造成患者肾集合系统扩张、肾功能损伤，临床疾病多根据患者狭窄程度进行治疗，对于疾病早期症状轻微者临床会选择保守治疗[1-2]。对于狭窄程度严重者多采用手术治疗缓解患者症状，避免疾病发展对肾功能造成进行性损害，但手术存在一定风险，若手术治疗失败有可能造成尿路梗阻、肾功能受损加重[3]。同时近几年临床对疾病深入研究发现患者梗阻、积水程度以及肾功能可在一定时间内保持稳定，部分患者在随访过程中会有积水程度减轻、引流改善的情况，因此临床需要一种能准确及时反映患者症状变化的检查方式，从而对临床疾病治疗进行指导。

1　资料与方法

1.1　一般资料

回顾性分析我院2012年2月～2016年9月期间门诊部门收治的74例单侧UPJO患者，保守组纳入标准：对侧肾脏功能正常、无形态学变化，经造影检查符合单侧轻度UPJO临床诊断标准[4-5]，有手术禁忌症、患者无意愿进行手术治疗。共30例患者行保守治疗，其中男17例，女13例，年龄16～58岁，平均（30.1±6.5）岁，患病时间1个月～6年，平均（1.6±0.4）年。手术组纳入标准：患者对侧肾脏功能正常、无形态学变化，符合单侧中重度UPJO临床诊断标准，中重度无手术禁忌证、言语障碍，符合手术指征，排除有精神疾病，临床资料不全者。共患者44例行手术治疗，手术组男24例，女20例，年龄19～60岁，平均（30.4±6.2）岁，患病时间2个月～6年，平均时间（1.8±0.5）年，所有治疗者均行利尿肾动态显像、超声随访，一般资料体重、年龄、病程等组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经患者家属签署知情同意书。

1.2　方法

本次肾动态显像所有显像剂为99mTC-DTPA（广州原子高科同位素医药限公司），放射化学纯度在95%以上，仪器为双探头单光子发射计算机化断层显像（Symbia E，SIEMENS公司）。显像准备[6]：检查前30min让受检者按10mL/kg进行饮水，并在检查前5min将膀胱内尿液排空，检查时患者取仰卧位，采用改良留置针注射法将显像剂弹丸注入，背对探头，探头视野为患者膀胱、双肾区域。在显像剂注入后，行双肾、膀胱动态采集，并对注射显像剂20min后静脉推注速尿，剂量按0.5mg/kg给药。图像采集：矩阵64×64、能峰140keV、窗宽20%，慢动态 60s/帧，共 30min，快动态2s/帧，共 60s[7]。

1.3　观察指标

观察术前后患者引流、肾功能情况，分析手术、保守组患者术前肾功能与梗阻类型中患者肾功能变化。利尿肾动态图像由专业主治医师进行阅片，患者相对肾功能主要为显像剂注射2～3min时肾小球滤过率（GFR）的测定，以入院时患者肾功能检测值为基准，末次随访时肾功能值升高5%以上为改善，降低5%以上为恶化[8]。观察患者肾盂、肾盏滞留显像剂对速尿反应（RFS），以显像曲线在注射速尿后至结束下降小于50%为机械性梗阻，以曲线下降50%以上为非机械梗阻，同时以入院时RFS值小于50%，末次随访RFS值大于50%为引流改善，入院时RFS值大于50%末次随访RFS值小于50%为恶化[9]。

1.4　统计学处理

采用SPSS15.0对数据进行统计学分析，计量资料（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　患者治疗前后肾功能变化情况比较

手术组患者治疗前后肾功能有改善，差异有统计学意义（P＜0.05），保守组治疗期间肾功能保持稳定，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2　不同组不同梗阻性质患者引流变化情况

手术组治疗后机械性梗阻者68.7%引流改善，但非机械梗阻者恶化为16.7%，保守组无患者出现恶化，10.0%机械性梗阻者引流会改善，见表2。

表1　患者治疗前后肾功能（GFR）变化情况比（x ± s， mL/min）

表2　不同梗阻性质患者引流变化情况[n（%）]

2.3　不同治疗组患者随访过程中相对肾功能、引流变化情况

手术组引流改善效果好、肾功能改善效果好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　相对肾功能、引流变化情况[n（%）]

3　讨论

临床在对单侧UPJO患者治疗时，对于狭窄严重者主要给予手术治疗，以解除尿路梗阻、保护肾功能、避免疾病发作、改善患者症状，虽然大部分患者治疗后肾功能改善、梗阻减轻，但手术治疗可致手术相关并发症，同时仍有部分患者治疗后肾功能受损、梗阻情况加重。因此对于轻微症状、无症状患者，是否进行手术、何时行手术治疗目前尚无定论，有学者提出通过使用利尿肾动态显像对患者进行监测，能准确及时了解患者引流、肾功能情况，利于临床医师根据患者情况判断是否进行手术治疗[10-11]。利尿肾动态显像是目前临床对肾疾病检查、诊断常用的检测手段，其除了能良好反映患者肾功能受损情况，同时能有效区分患者尿路梗阻性质、了解分肾功能、判断患者梗阻解除情况。对临床患者分肾功能、引流情况能准确反映，是肾病患者术后肾脏功能监测、随访的首选方式[12]。

本次研究发现对患者采用不同治疗方式[13-14]，患者肾功能、引流情况会有一定差异，手术组患者治疗前后肾功能有改善，而保守组肾功能保持稳定，同时手术组引流改善率为50.0%、恶化率为4.5%，保守组引流改善率为16.7%，恶化率为0。结果表明手术治疗能有效改善患者引流情况，同时本次研究发现 4例保守组患者在随访期间肾功能恶化，临床根据患者情况进行手术治疗，由此可知利尿肾动态显像能较为准确反映患者引流、肾功能情况，患者在治疗、随访中进行利尿肾动态显像检测，对患者临床进一步治疗有积极意义。目前临床多以利尿肾动态显像提示患者肾部机械性梗阻为手术干预的指标之一，但在刘萌等[15]研究中一些检查为机械性梗阻者未行手术治疗，仅行保守治疗仍能有效维持患肾功能在长时间内保持稳定。推测可能为利尿肾动态显像在评估患者肾引流时仍存在一定局限性，造成临床在判断是否出现机械性梗阻时出现了假阳性情况，常见影响因素有阅片标准的把握、患者低肾小球滤过率、不同显像剂、患者肾盂体积巨大以及不同显像方法等。因此临床在对单侧UPJO患者治疗时不能仅依据利尿肾动态显像评估结果是否为机械性梗阻就选择治疗方案，应该结果患者临床病症以及利尿肾动态显像随访情况，进行综合判断后再对患者采取个体化治疗。

综上所述，利尿肾动态显像能较好反映患者UPJO患者手术、保守治疗时肾功能、引流情况，利于临床对患者进行及时有效治疗，但由于样本数量过小临床结果可能存在偏差，仍需要扩大样本量来观察、分析利尿肾动态显像对单侧UPJO患者治疗方案选择的有利性。

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