泌尿系统感染病原菌检验及检验常见菌耐药性分析

吴风华 钟景虹

中国海洋石油南海西部医院，广东湛江 524057

感染是临床上较为常见的泌尿系统常见发病因素之一，其是指尿道口至肾脏之间所形成的细菌感染性疾病，其也是目前社区获得性感染的重要部位，随着感染不断增加，抗生素的广泛应用，细菌也在对抗生素产生变异，产生耐药性基因[1-3]，甚至可引起多重耐药的发生，给临床抗生素治疗方案的选择带来严重的挑战。本文探讨泌尿系统感染病原菌检验及检验常见菌耐药性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

将2015年1月～2017年7月我院选取收治的113例泌尿系统感染患者临床资料。其中女67例，男46例。

1.2　方法

患者均取清洁中段尿进行样品采样，男性留样本前清洁龟头、包皮等，女性应注意避开月经期，采用无菌环境进行细菌培养，在血平皿中进行无菌样本接种，后根据国家相对流程规定进行相应的鉴定，纸片琼脂扩散法、MIC法进行药敏试验，选择25923、25922、27853标准菌进行培养、质控[4]。

1.3　观察指标

记录常见病原菌检验构成比例及耐药性。

1.4　统计学分析

采用SPSS22.0软件处理观察项数据。计量资料选择（x±s） 表示。计数资料选择χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　病原菌占比情况

113株病原菌中，其中23株（20.4%）革兰氏阳性菌，90株（79.6%）革兰氏阴性菌；具体病原株如下：大肠埃希菌44株（38.9%），肠杆菌属21株（18.6%）， 肺炎克雷伯杆菌10株（8.8%），金黄色葡萄球菌4株（3.6%），鲍氏不动杆菌3株（2.7%），肠球菌19株（16.8%），铜绿假单胞菌12株（10.6%），其中大肠埃希菌占比率为38.9%，大肠埃希菌占比率显著高于其他病原菌，比较具有统计学差异（χ2=10.059、24.943、37.231、39.774、12.153、21.501，P=0.002、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）；见表 1。

表1　病原菌占比情况

2.2　革兰氏阴性菌耐药情况

革兰氏阴性菌对氨苄西林、庆大霉素耐药性最高，对亚胺培南左氧氟沙星、阿米卡星耐药性较低；见表2。

表2　革兰氏阴性菌耐药情况[n（%）]

2.3　革兰氏阳性菌耐药情况

革兰氏阳性菌对青霉素耐药性较高；见表3。

3　讨论

泌尿道感染是临床上威胁人类健康较为多见的疾病类型之一，其主要见于尿道炎、肾盂肾炎及膀胱炎患者，随着抗生素广泛应用及不合理使用，泌尿道感染的发病率呈逐渐增加的趋势，同时致病菌也在不断的变异、耐药，增加治疗的难度，治疗后复发率也较高，严重影响患者生存质量及身心健康。抗菌药物的使用，可将泌尿道病原体分布存在一定的迁移、变异，耐药性也存在一定的改变，因此，加强泌尿道感染病原体的检验，进一步耐药菌株分析，并针对性进行抗生素应用指导。

表3　革兰氏阳性菌耐药情况[n（%）]

本研究探讨泌尿系统感染病原菌检验及检验常见菌耐药性。其结果显示：113株病原菌中，其中23株（20.4%）革兰氏阳性菌，90株（79.6%）革兰氏阴性菌，其中大肠埃希菌占比率为38.9%，大肠埃希菌占比率显著高于其他病原菌，比较具有统计学差异（P＜0.05）；革兰氏阴性菌对氨苄西林、庆大霉素耐药性最高，对亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星耐药性较低；革兰氏阳性菌对青霉素耐药性较高；因此，泌尿系统感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，临床应针对病原菌耐药性选择较为敏感、适宜的抗生素治疗方案。这一结果与国内研究结果相一致[5]。笔者研究发现革兰氏阴性菌株占比为79.6%，其中大肠埃希菌占比为38.9%，为主要致病菌，由于抗生素的广泛使用及不合理应用，大肠埃希菌对抗生素的耐药性也在逐渐增加且最高[6]。研究也发现大肠埃希菌等革兰阴性菌对亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星的敏感性则较高，仅少量耐药菌株。大肠埃希菌对氨苄西林、庆大霉素的耐药性则较高，因此临床上对于革兰阴性菌在进行抗生素应用前应进行药物敏感性测定，进而进行针对性的抗生素治疗方案，而对于未行药物敏感性试验、或无法获得清洁尿样本，需进行经验性抗生素治疗者，则可选择亚胺培南或者更新型的氨基糖苷类药物，如莫西沙星等。选择较为敏感抗生素药物，对患者疾病控制及预后具有重要临床意义。在本文结果中革兰阴性菌主要为大肠埃希菌感染，而大肠埃希菌对氨苄西林、庆大霉素的耐药性均较高，提示临床在治疗大肠埃希菌革兰阴性菌感染时，首选药物需要谨慎考虑用药，尽可能避免庆大霉素、氨苄西林等药物进行首选治疗；尽可能采用亚胺培南、阿米卡星等大肠埃希菌耐药率较低的药物进行首选治疗。笔者研究还发现革兰氏阳性菌对青霉素耐药性最高，这可能与其产生，内酰胺酶相关，相关学者研究提示[7-9]，细菌质粒可产生广谱，内酰胺酶，其发挥对抗抗生素抗菌效果，从而引起病原体对青霉素耐药性较高。因此临床上对于革兰阳性菌造成的感染一般采用利奈唑胺或万古霉素作为首选药物进行治疗。尿液细菌培养对泌尿系统感染具有一定的诊断价值，临床上应严格按照国家相关操作规范流程进行，对标准菌应严格操作、质控，对革兰阴性菌及阳性菌耐药性结果进行针对性对比研究，得出具体药物敏感性顺序，以便指导临床合理选择首选敏感性药物，次级敏感性药物等。抗生素敏感试验对泌尿系统感染的提供科学依据。笔者在实际操作过程中也发现严把尿液收集样本第一关对病原体检测和药物敏感试验研究结果至关重要，在临床上采集尿液样本时应注意采集清洁、新鲜的中段尿液[10-12]，告知留取尿液样本的注意事项，男性留取尿液样本前应注意清洁龟头、包皮等，避免精液混入尿液中而影响检验结果。女性患者应注意避开月经期留取尿液样本，避免阴道分泌物混入。将尿液标本30分钟内送至检验科，临床医护人员应加强尿液标本采集合格的重要性，对临床上采集不合格的尿液样本不予接收和检验[13-15]。

综上所述，泌尿系统感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，临床应针对病原菌耐药性选择较为敏感、适宜的抗生素治疗方案，但本研究纳入的样本量较少，尚需进一步疾病感染种类细化研究。

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