升督平木汤治疗功能性肛门直肠痛的临床观察

魏志军 吴喜华 王 云 杜明国 廖颖婴 李华娟 张婧茹 黄志芳

1.深圳市中医院肛肠科，广东深圳 518033；2.广州中医药大学第四临床医学院，广东深圳 518033

功能性肛门直肠痛属于肛肠直肠部位在功能性方面的疾病，诱发因素诸多，多认为与胃肠道运动及感觉方面的变化、神经系统障碍有关，主要临床表现包括肛门直肠不同程度疼痛和（或）坠胀感，大便异常，病情特别严重者可表现为肛门剧痛，甚至无法忍耐，但多阵性发作，很容易因临床表现导致焦躁、抑郁、不安等负面情绪，不仅可提高其心理压力，还能够对其正常生活、工作造成不良影响[1]。目前尚未明确功能性肛门直肠痛的具体发病原因及机制，多通过物理疗法、药物治疗、针刺疗法、生物反馈等措施联用方案进行治疗，有助于弥补不同治疗措施的局限性，提高治疗效果，并且为研究发病机制从一定程度上提供了思路[2-3]。本次研究选择2015年6月～2017年5月在我院接受治疗的肛门直肠痛患者62例，采用生物反馈治疗及升督平木汤方案进行治疗，获得一定研究成果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本次研究选择2015年6月～2017年5月在我院接受治疗的肛门直肠痛患者62例，男23例，女39例，年龄22～68岁，平均（42.0±12.4）岁，病程2～6年，平均（3.56±1.84）年，伴发排便障碍、肠易激惹综合征者29例（46.77%），慢性/痉挛性肛门直肠痛55例/7例。选择2011年6月～2013年5月在我院接受治疗的肛门直肠痛患者56例，男25例，女31例，年龄23～67岁，平均（42.2±11.9）岁，病程2.5～6.5年，平均（3.8±2.0）岁，伴发排便障碍、肠易激惹综合征者27例（48.21%），慢性/痉挛性肛门直肠痛50例/6例。纳入标准：（1）临床资料完整，入院后接受血尿检查、影像学检查，结合临床表现，参照FGIDS-RomeIII诊断标准，明确功能性肛门直肠痛诊断；（2）意识清楚，无精神系统疾病，能够与人正常沟通交流，能够读懂文字资料；（3）年龄20～70岁，男女不限；（4）所有患者均对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准：（1）入组前12个月接受过肛门直肠疾病现相关治疗手术者；（2）出血倾向，胃肠道感染，胃肠道狭窄、痔等胃肠道器质性疾病；（3）消化道肿瘤，传染性疾病；（4）药物过敏，瘢痕体质患者；（5）认知障碍；严重心肝肾等重要脏器严重疾病；（6）顽固性便秘及腹泻患者；（7）其他不适合参与本次研究者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

两组均采取黛力新及生物反馈治疗；观察组联用升督平木汤口服；两组均持续治疗20d。

1.2.1黛力新口服 黛力新，通用名氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司，H20130126，20片/盒），每片内含二盐酸氟哌噻吨（相当于0.5mg氟哌噻吨），盐酸美利区辛（相当于10mg美利曲辛），1片/次，晨间及午间各口服1次。

1.2.2生物反馈治疗方案 生物反馈治疗方案如下：（1）健康宣教，掌握患者临床资料，判断其能够接受的语言及非语言方式，积极提高自身专业素养，耐心向患者、家属介绍功能性肛门直肠痛、生物反馈疗法、临床表现、应急处理预案、自我保健措施、肛门及直肠解剖结构、调节情绪、饮食及运动建议等医学知识；同时需注意与患者沟通交流态度需保持温和、亲切，尽量避免刺激患者，进而加重其病情；提高双方交流深度，有助于促使患者获得安全感及被支持感，获得其信任；针对患者实际情况，给予针对性心理疏导措施，消除不良情绪，保持情绪稳定。（2）生物反馈治疗，采用京师博仁智能身心反馈训练系统v4.0进行生物反馈治疗；治疗前1h大便，排空肠道；嘱咐患者侧卧位，将适当润滑剂涂抹在电极上，并以缓慢将其送入肛门内，同时注意体表电极与主机连接后，将体表电极放置在单侧腹前斜肌上；术者嘱咐患者看向屏幕，并按照反馈训练软件依次完成排便相关的肛门直肠收缩及舒张动作，每日训练1次，每次持续30min，连续治疗20d[4]。

1.2.3升督平木汤口服 升督平木汤口服方案：（1）升督平木汤组方如下：黄芩10g，白芍30g，生姜15g，法半夏 15g，炙甘草 10g，大枣 15g，威灵仙 30g，伸筋草30g，豨签草30g，忍冬藤30g，鸡血藤30g，制首乌 30g，葛根 30g，姜黄 10g，金狗脊 10g，鹿角霜30g，桑寄生 30g；（2）上方每日 1剂，每次 150mL，早晚2次温服；晨间中西药口服间隔30min以上；每疗程10d，连续治疗2个疗程。

1.3　观察指标

本次研究观察指标包括：（1）VAS疼痛自评分，治疗前及治疗后20d，由患者在0～10分内选择合适的分数代表当前疼痛程度，0分无痛，10分最痛。（2）治疗效果，治疗前后VAS疼痛自评分差/治疗前VAS疼痛自评分×100.00%：①治愈：无任何临床表现，治疗后VAS评分减少率≥85%；②好转：治疗后临床表现有所缓解，治疗后VAS评分减少率≥60%；③无效：治疗后临床表现无任何缓解，或缓解不明显，治疗后VAS评分减少率＜60%。（3）焦虑及抑郁评分（SAS及SDS自评分），分数越高，提示焦虑及抑郁程度越严重：①SAS自评分，＜50分正常，50～59分轻度，60～69分中度；≥70分重度；②SDS自评分，＜53分正常，53～62分轻度，63～72分中度；≥72分重度[5-6]。

1.4　统计学处理

本次研究选择SPSS21.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效56例，总有效率90.32%；对照组治疗总有效37例，总有效率66.07%；观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表1　两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2　两组患者治疗前后VAS疼痛自评分比较

观察组VAS疼痛自评分治疗前与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组及对照组患者治疗后VAS评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗前后VAS疼痛自评分比较（x±s ，分）

2.3　两组患者治疗前后SAS及SDS自评分比较

观察组及对照组治疗前SAS及SDS自评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组及对照组治疗后SAS及SDS自评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后SAS及SDS自评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者治疗前后SAS及SDS自评分比较（x ± s，分）

3　讨论

3.1　功能性肛门直肠痛

功能性肛门直肠痛具有病情容易反复、阵发性疼痛发作等症状为主要临床表现，多认为与长期腰骶椎间盘受到压迫或刺激导致骶神经功能障碍，可经直肠指检对功能性肛门直肠痛与肛提肌综合征、非特异性肛门直肠痛进行鉴别，后两者在直肠指检中多无痛点。据国外文献报道，功能性肛门直肠痛多伴发排便障碍、盆底肌张力异常升高、腹部临床表现、肠易激惹综合征等，而且女性多见，由于病程过长、临床表现可导致患者出现焦躁、不安等负面状态，进而干扰其正常生活及工作，加大其心理压力，造成家庭及社会负面效益，故需尽早明确诊断，有助于尽快改善临床表现，减轻心理压力[7]。

3.2　督脉辨证及升督平木法

在祖国医学中并无功能性肛门直肠痛具体病名，但多认为与气血不足、脉络不通所致，其中以督脉瘀阻为甚[8]。督脉起于会阴，循行于背部，与厥阴脉及别脉共汇于巅顶，总督阳脉，多用于调节其循行部位邻近脏腑功能[9]。中医古籍《脉经》中有云“腰脊强痛，不得俯仰”，这表明人体腰脊受损，督脉闭阻，气血不通，不通则痛，故可按照中医奇经八脉辩证法从督脉治，用于改善功能性肛门直肠痛临床表现；按照临床表现、病理变化、腰部解剖结构，可通过升督平木、活血通络法，缓解病情，促使尽快恢复[10-11]。其中升督是指将伏于督脉之邪气上升转出，平木涵义为缓肝之急，抑制过旺肝火。

笔者基于上述治疗原则以升督平木汤治疗功能性肛门直肠痛；方中鹿角霜可补肝益肾，狗脊可治疗脊柱相关疾病，而葛根多用于补充雌激素，上述三药可引药入肝肾经，有助于补肝肾、壮督脉；姜黄可疏肝活血，首乌滋水涵木，白芍可柔肝缓急止痛；黄芩汤属于免疫抑制剂，用于调节机体免疫系统；半夏可改善腰椎神经根水肿、缓解关节症状、抑制局部炎症；威灵仙可减少腺体分泌量；鸡血藤具有抑制血小板凝集作用；忍冬藤、豨莶草及伸筋草可舒筋活络、利水消肿，有助于缓解腰骶局部压力，减轻疼痛程度；杜仲可调节细胞免疫功能[12-14]。上药合用，具有攻补兼使、寒温并用等特点，可补肾升督、清少阳胆火、活血祛风、散寒除湿、通络止痛，有助于强化督脉统领一身阳气的前提下，改善功能性肛门直肠痛临床表现，以及局部神经根受压后引发的充血及水肿现象[15]。本次研究中，62例功能性肛门直肠痛患者采用生物反馈治疗、黛力新口服联用升督平木汤口服方案进行治疗，其VAS疼痛自评分、SAS及SDS评分均显著低于对照组及治疗前（P＜0.05），而且治疗效果显著高于对照组（P＜ 0.05）。

总之，升督平木汤治疗功能性肛门直肠痛能够获得良好的临床效果，临床实践中可与其他治疗措施联用，有助于尽快恢复，改善预后，值得进一步在临床应用及推广。

[参考文献]

[1] 丁义江，丁曙晴，陆铤.丁泽民治疗肛门直肠痛临证经验探析 [J].江苏中医药，2015，47（10）：1-3.

[2] 郑春菊，王业皇.从肝论治功能性肛门直肠痛的探讨[J].河北中国，2014，36（10）：1555-1556.

[3] 糜凯君，尹江荣.补中益气汤配合微波腔内理疗治疗功能性肛门直肠痛30例[J].浙江中医杂志，2014，49（8）：580.

[4] 赵平，季利江，翁立平.止痛如神汤联合生物反馈在功能性肛门直肠痛中的应用[J].中国肛肠病杂志，2016，36（6）：51-53.

[5] 蓝静，张大景.功能性肛门直肠痛患者心理评估及护理对策 [J].医学理论与实践，2013，26（16）：2214-2215.

[6] 蔡丽群，黄河，池伟，等.电针治疗功能性肛门直肠痛35 例 [J].中国针灸，2016，36（1）：41-42.

[7] 洪亚群.奇经八脉辨证规律探讨[J].中国中医药科技，2014，21（2）：177-178.

[8] 徐杰.针刺配合督脉艾盒灸治疗阳虚腰痛的临床疗效观察[D].福州：福建中医药大学，2015：31-33.

[9] 周芳平.解郁止痛汤治疗肝郁气滞型功能性肛门直肠痛的临床研究[D].南京：南京中医药大学，2014：21-26.

[10] 徐胜艳.生物反馈联合止痛如神汤熏洗治疗功能性肛门直肠痛的临床研究[D].长沙：湖南中医药大学，2013：32-40.

[11] 刘国平，谢来平，邱成斌，等.止痛如神汤灌肠配合长强穴封闭治疗功能性肛门直肠痛[J].宜春学院学报，2016，38（9）：62-64.

[12] 温世华.补气止痛汤联合生物反馈治疗慢性肛门直肠痛患者的疗效观察[J].中国民间疗法，2017，25（6）：56-57.

[13] 李渭华.补气止痛汤联合生物反馈治疗慢性肛门直肠痛的疗效观察 [J].陕西中医，2015，36（7）：844-845.

[14] 熊书华.当归芍药散治疗功能性肛门直肠疼痛临床研究 [J].河南中医，2015，35（8）：1753-1754.

[15] 赵雄碧，徐俊涛.中西医结合治疗功能性肛门直肠痛39例临床观察[J].浙江中医杂志，2015，50（8）：597.