纵隔、胸腔双引流在防治食管癌手术后并发症发生中的应用

胡晓俭

(安徽省第二人民医院，安徽 合肥 230011)

食管癌属于一种较为常见的消化道肿瘤，我国属于食管癌发病率较高的国家，其典型症状主要是进行性咽下困难，发展到后期甚至是水和唾液都无法咽下[1]。治疗食管癌的方法主要是进行手术治疗然后结合放化疗，手术的并发症有很多方面，例如吻合口瘘、肺部感染、心律失常等，出现并发症的患者往往恢复十分缓慢，甚至是出现死亡的现象。我科使用纵隔、胸腔双引流进行食道癌并发症的防止，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2017年4月胸心外科的136例食管癌手术治疗患者作为研究对象，并根据术后引流方式将其分为观察组和对照组，观察组患者一共72例，在术后实行纵隔、胸腔双引流；对照组患者一共64例，在术后实行常规的单纯胸腔引流。两组患者一般资料差异不具备统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对所有患者实施麻醉,然后在患者的双腔气管内插入管,确保这两项后才可以进行手术,肿瘤部位不同选择不同的手术径路,根据患者的肿瘤部位对行食管进行部分切除或者是次全切除,管状胃-食管胸内采用吻合器进行吻合,左胸-切口行主动脉弓下吻合，并且将鼻十二指肠营养管放入其内，右胸-上腹两切口性右胸顶吻合,在手术进行的过程中将空肠造瘘管放入其中。观察组在上述的基础上，增加纵隔引流管、胸腔引流管的放入，纵隔引流管采用多孔硅胶管，直径4mm为宜，纵隔引流管的末端处在吻合口下方1～2cm的位置，放入纵隔食管床的位置；胸腔引流管正常放置，但是要让其末端靠近胸顶[2]。

观察组和对照组患者在术后采用常规处理，观察组患者进食2天后，可以将纵隔引流管拔出；在肺复张、胸腔没有明显的积气、胸腔没有明显的积液、引流量低于一百毫升后，可以将胸腔引流管拔出。

1.3 观察指标 比较观察组和对照组术后胸腔引流管带管时间、肺部感染发生率、胸腔残余积液发生率以及心脏并发症的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后吻合口瘘发生率为2.2%，与对照组的2.5%相比，两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后胸腔引流管带管时间为(72.54±7.28)h，低于对照组的(131.71±9.79)h；观察组胸腔残余积液、肺部并发症发生率为12.7%，低于对照组的28.4%；观察组心脏并发症发生率为15.9%，低于对照组的31.7%；两组差异具有统计学意义(P<0.05)。在15名患者失访的情况下，随机走访剩下的121例患者，在9个月的走访过程中，并没有发现患者有严重的手术并发症发生。

3 讨论

食管癌手术具有涉及范围广、创伤大的特点，由于会涉及到胸腔和腹腔，因此容易影响患者的呼吸循环系统，出现病理和生理上的改变[3]。食管癌在手术后出现并发症的几率是非常高的，例如吻合口瘘、肺部感染、心律失常等，另外，侧肺不张、胸腔积液等问题也是手术后不可忽视的问题，因此，确保食管癌患

者在手术之后胸腔得到有效引流是非常重要的，能够降低食管癌手术后并发症的发生率。食管癌手术中，在选择胸腔引流管的时候一般会选择直径1cm至1.3cm的硅胶管，其质地比较坚硬，局部会产生较为明显的疼痛感，会对患者术后的咳嗽和咳痰产生影响。在放置胸腔引流管时，一般会放置于术侧腋中线第7～9肋之间，在正常情况下是能够满足引流要求的，但是对于胸顶和后纵隔出的积液、积气等，其引流相对来说并不充分，会引发肺不张，严重的会导致低氧血症和呼吸衰歇。

本研究中，观察组在采用纵隔、胸腔双引流后，能够减少术后胸腔引流管带管时间、胸腔残余积液发生率、肺部并发症发生率以及心脏并发症发生率，这是因为(1)纵隔引流管的质地较软，管径较细，几乎不会干扰到患者的正常呼吸，对患者术后的咳嗽和咳痰是有利的。(2)在适合的条件下，胸腔引流管是可以提前拔出的，这样可以减少患者的不适，利于患者早期下床活动。(3)纵隔引流管能够减少纵隔内的积液，减轻对纵隔内结构的压迫，能够降低心律失常的发生率。其四，采用纵隔、胸腔双引流可以使引流更加通畅，利于食管癌手术后的胃排空，减少对心肺系统的干扰[4]。

综上所述，纵隔、胸腔双引流应用在防治食管癌手术后并发症发生中不会降低吻合口瘘发生的几率，但是能够减少术后胸腔引流管带管时间、胸腔残余积液发生率、肺部并发症发生率以及心脏并发症发生率，对患者术后恢复很有帮助，值得进行推广。

[参 考 文 献]

[1]叶亚茹.纵隔引流管在食管癌根治术后的临床应用及意义[J].医药卫生:引文版,2016(9):00066-00066.

[2]何荣琦，张万飞，庄建良，等.纵隔引流管对食管癌术后吻合口瘘、心肺并发症的临床意义[J].临床和实验医学杂志,2012,11(23):1866-1868.

[3]熊克品.纵隔引流管防治食管癌切除术术后吻合口瘘、心肺并发症的价值研究[J].中国急救医学,2015,35(s2):186-187.

[4]朱胜，王鸿，随志辉，等.纵隔、胸腔双引流在防治食管癌手术后并发症发生中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2014(6):833-835.