利福平联合左氧氟沙星治疗肺结核的临床效果分析

李伟健　余肖兰　龙金环　赵玉英　张璇　刘冰　何妙玲

（广东省肇庆市结核病防治所　肇庆　526020）

肺结核是临床常见的一种慢性传染性疾病，也是一种特殊的炎症免疫性相关疾病，主要是由结核分枝杆菌感染所致，可通过呼吸道进行传播，随着病情的不断发展会导致器官发生病变，若不及时进行治疗，将会危及患者的生命健康[1]。结核分枝杆菌易侵袭人体肺脏等重要器官，造成肺部细胞及组织出现增值及渗出情况，病情严重时还会出现干酷样坏死等一系列病理反应，使患者出现咯血、低热、咳嗽、盗汗等不良反应，因此，有效加强对肺结核的临床诊治及预防控制具有重要意义。目前，临床多通过化疗方法治疗肺结核，常用药物为利福平，但因该治疗方案周期长，且长期用药会产生一定的耐药性，降低治疗效果。相关研究表明[2～3]，抗菌类药物治疗肺结核具有良好效果，且与其他药物联用，可降低耐药性，安全性较高。而左氧氟沙星是一种喹诺酮类抗菌药物，主要用于因细菌引起的重度感染性疾病，具有较好的杀菌和抑菌作用，被逐渐应用于肺结核治疗中。本研究旨在探讨利福平联合左氧氟沙星治疗肺结核的临床效果。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年12月～2017年3月我院收治的108例初治涂阳肺结核患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各54例。观察组男32例，女 22例；年龄 24～69岁，平均年龄（39.62±10.34）岁；病程2～6年，平均病程（3.46±1.35）年。对照组男33例，女21例；年龄23～67岁，平均年龄（38.54±10.29）岁；病程 2～5年，平均病程（3.34±1.24）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：符合《肺结核门诊诊疗规范（2012年版）》[4]中肺结核相关诊断标准；经临床结核菌素试验确诊；近1个月内未服用抗结核药物治疗者；患者自愿加入本次研究并签署知情同意书。排除标准：伴有严重心、肝、肾功能异常者；伴有免疫系统疾病者；精神异常，不具认知功能者；药敏试验过敏者。

1.3治疗方法两组入院后均给予异烟肼片（国药准字 H43021311）口服，300 mg/次，1 次 /d；吡嗪酰胺片（国药准字 H51022126），500 mg/次，3次 /d；盐酸乙胺丁醇片（国药准字H14020477），750 mg/次，1次/d。对照组给予利福平（国药准字H22020820）治疗，口服，450 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上给予左氧氟沙星（国药准字H20052012）联合治疗，口服，400 mg/次，1次/d。两组患者均持续治疗6个月，其中强化期2个月，巩固期4个月。

1.4观察指标与标准（1）观察指标：比较两组患者治疗效果与不良反应发生率，并观察治疗2个月、5个月、6个月痰菌阴转率，痰菌阴转定义为连续2次间隔≥30 d的痰涂片或痰培养结果呈阴性。（2）疗效标准[5]，显效：痰菌检查呈阴性，X线检查空洞闭合；有效：病变吸收明显改善，X线检查空洞闭合或缩小；无效：痰菌检查阳转病变增加，X检查空洞未有变化，反出现增大或出现新空洞。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以表示，进行t检验，计数资料用百分比表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗效果比较观察组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1　两组治疗效果比较[例（%）]

2.2两组痰菌阴转率比较观察组治疗2个月、5个月、6个月痰菌阴转率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2　两组痰菌阴转率比较[例（%）]

2.3两组不良反应发生率比较对照组出现呕吐1例、胃肠道反应1例，不良反应发生率为3.70%。观察组仅出现乏力1例，不良反应发生率为1.85%。两组不良反应发生率比较无明显差异（χ2=0.000，P＞0.05）。

3　讨论

结核分枝杆菌是引起结核病的病原菌，可侵犯全身各个器官，其中以肺结核最为多见，患者感染后会在免疫功能低下时发病，并通过呼吸道传播，其病程较长，具有较强的传染性，在治疗上具有一定难度，严重影响患者生命健康及生活质量[6～7]。因此，临床治疗中应及时给予有效的治疗方案以改善患者病情。

肺结核疾病的治疗效果与既往的用药治疗时间及痰菌耐药性有着重要的关联性，初次复发患者出现的耐药性不高，使用常用药物治疗后可帮助患者痰菌转阴。并且不同药物的联用在临床治疗上也具有一定的差异性[8]。利福平是一种广谱抗生素药物，有较强的抗结核杆菌作用，临床上多采用利福平与其他有效药物进行联合治疗。左氧氟沙星是一种喹诺酮类药，能够在结核杆菌DNA复制过程中发挥松弛作用，还可作用于DNA复制末期极端以促进新和成链和DNA母链缠绕，干扰结合杆菌的正常合成，从而起到抗结核作用[9]。两种药物合用，具有协同作用，在提高综合治疗效果的同时，降低单一用药的交叉耐药性，减少不良反应发生率，安全性较高。

本研究通过分析利福平联合左氧氟沙星治疗肺结核的临床效果，结果显示，观察组治疗总有效率，治疗2个月、5个月、6个月痰菌阴转率明显高于对照组（P＜0.05）。说明应用利福平联合左氧氟沙星治疗肺结核效果良好，可提高痰菌阴转率。究其原因在于利福平具有较强的穿透力，可快速被机体吸收，进入肝脏细胞，发挥药效，最终以胆汁的形式排出体外，但长期服药改药会对肝脏造成一定的损伤，影响患者治疗[10]。综上所述，给予利福平联合左氧氟沙星治疗肺结核效果良好，可提高痰菌阴转率，有利于患者预后，安全性较高，值得推广应用。

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[3]何涛.含左氧氟沙星、利福喷丁化疗方案对复治涂阳肺结核的临床疗效研究[J].国际呼吸杂志,2016,36(24):1855-1857

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[10]谭守勇,丁秀秀,谭耀驹,等.异烟肼和利福平治疗方案对单耐异烟肼或利福平肺结核患者的治疗效果[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(12):915-918