多元护理模式对心血管ICU患者心理状况及护理满意度的影响

汤丽丽，杨文梓，孙　亮

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

心血管疾病是当前威胁人类健康的一大顽固疾病，尤其是随着近年来社会经济的快速发展，人们生活水平显著提高，生活愈加优越，但随之而来的生活节奏加快，不良生活习惯以及不规律饮食习惯等，造成心血管疾病的发生率日益增高[1]。而进入ICU的心血管疾病患者均为危重症患者，患者以及家属均会在心理上出现不同程度的冲击，出现负面心理状况，加重患者病情[2-3]。有关报道显示，心血管ICU患者心理障碍的发生率最高为72%[4]，因此对于ICU心血管疾病患者开展有效的护理干预是十分重要的。而目前患者对于护理的要求已经有所提高，常规的护理措施已经不能满足患者的合理需求。近年来随着护理技术及理念的提升，多元护理理念开始被应用于临床护理中，但在ICU的护理中运用较少。本研究中笔者探讨了多元护理模式干预ICU心血管疾病患者的可行性及应用意义，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2015年7月—2017年2月我院ICU收治的心血管疾病患者88例，均无意识障碍，神志清晰；一般资料齐全；无语言沟通障碍；对本研究知情，本人或家属签署知情书。排除标准：严重精神疾病障碍者；合并有其他严重器官疾病者；治疗依从性差者。将88例患者以随机数字表法分为观察组与对照组各44例。观察组中男26例，女18例；年龄19～75(51.02±8.66)岁；疾病类型：心力衰竭12例，心肌梗死10例，心律失常11例，其他11例；文化程度：大专及以上18例，高中16例，小学10例。对照组中男25例，女19例；年龄18～76(49.88±9.01)岁；疾病类型：心力衰竭11例，心肌梗死12例，心律失常10例，其他11例；文化程度：大专及以上19例，高中17例，小学8例。2组基线数据方面比较未见显著性差异(P均>0.05)，数据均衡性高且有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组给予常规护理措施进行干预，具体包括饮食干预、遵医嘱用药干预、仪器监测以及各项基础护理等。

1.2.2观察组在常规措施基础上，予以多元护理模式进行干预。①业务指导及培训：基于ICU护理人员的整体水平，要定期对护理人员进行业务培训及指导，尤其是当前护理制度中缺乏对患者情绪及睡眠的评估，护理人员缺乏必要干预意识，定期开展护理业务培训，帮助护理人员熟练掌握业务理论及操作方法，提高护理人员的综合护理能力，树立起健康积极的职业观，以患者为中心，尽职尽责履行护理义务。在培训中可以聘请相关专家开展专题性讲座，针对ICU患者情绪、生活质量等方面进行剖析，详细评估患者情绪及睡眠情况，从整体提高护理人员的水平。②心理干预措施：护理人员要加强与患者及家属的沟通，对于意识清醒的患者，要积极给予心理疏导，帮助患者消除焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，能够体谅家属的焦急心情，对患者病情的进展要能及时告知家属，在家属探视时间可以给予其心理以及亲情上的支持，老年患者更容易出现焦虑、抑郁等情绪，尤其是一些反复住院的患者，普遍性存在情绪低落、精神恍惚等情况。对于这种情况，要进行针对性的心理干预。在入院阶段，对于患者要态度热情，及时为患者安排好病房及床位，能够详细向患者讲解医院的环境，告知主治医师情况，耐心告知患者用药方法、治疗方式及有关注意事项等，耐心解答患者及家属的问题，了解其需求，理解其心情，及时疏导，态度和蔼，语言亲切，对于一些丧偶或特殊情况患者，要多鼓励，多交流，从而增强其信心，减少不良心理状态。③失眠干预：进入ICU病房，在这种特殊环境下，加之自身疾病的困扰，患者很容易失眠，影响治疗及康复，护理人员要注意保持病房的安静与整洁，在患者入睡前，关掉大灯，开启小灯，防止强光对大脑的刺激，夜间查房要轻进轻出，减少声响的刺激，对于个别难以入睡患者，可给予音乐疗法等助其睡眠。④预防感染：ICU护理中，均严格执行无菌操作流程，护理前后，护理人员均要对双手进行消毒，对于各种操作所用机械必须要经过严格消毒处理后方可使用，对于探视家属要做好消毒管理，预防交叉感染。⑤人性化干预：护理人员要密切关注患者的表情，对于治疗不耐受患者，可适当给予镇静剂，做好患者吸痰、口腔等护理，正确判定患者的意识情况，谨防患者无意识拔管，在夜间护理中，要将监护仪器音量调小，尽量为患者提供优质环境。

1.3观察指标比较2组患者焦虑、抑郁状况变化，观察2组患者睡眠时间及心血管事件发生情况，比较2组患者护理满意度。其中焦虑与抑郁状况采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行评估，SAS与SDS量表均包含20个条目，每个条目为1～4分，无焦虑或抑郁<50分，重度焦虑或抑郁则>70分。护理满意度采用本院自制满意度调查问卷，共分为3个等级，分别为满意、基本满意、不满意，护理满意为满意+基本满意之和。

2　结　　果

2.12组干预前后SAS、SDS评分及睡眠时间比较实施干预前，2组SAS、SDS评分以及睡眠时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；实施干预后，2组SAS、SDS评分均明显降低而睡眠时间明显延长(P均<0.05)，且观察组SAS、SDS评分明显低于对照组而睡眠时间明显长于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组干预前后SAS、SDS评分及睡眠时间比较

2.22组心血管事件发生情况比较2组心血管事件主要包括猝死、恶性心律失常、失眠，观察组心血管事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

注：①与对照组比较，2=24.375,P<0.05。

2.32组患者护理满意度比较实施干预后，观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

3　讨　　论

表3　2组患者护理满意度比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=30.574,P<0.05。

ICU病房是一种特殊环境，患者置身于这种环境中，需要面对各种抢救仪器运行的声音，同时不允许有家属陪护，在这种情况下，容易出现较大的思想压力，不仅严重影响患者睡眠，还会增加患者发生负面情绪的概率[5]，例如焦虑、抑郁以及恐惧等。这些不良情绪是由于患者缺乏客观因素的认知，内心出现不安或者无来由的恐惧与紧张，这种负面情绪属于患者主观情绪变化，负面情绪会影响患者身体与精神，这些情绪除了与ICU这种重症抢救监护环境有关外，还与应激反应、挫折等有关[6-7]。一旦出现焦虑、抑郁等不良心理状况，就会对临床治疗效果产生不良的影响，对患者的预后造成干扰。因此对于心血管ICU患者，除了治疗外，还需要实施有效的护理干预，通过护理干预改善患者的心理状况，从而提高治疗积极性，促进患者的恢复[8-9]。

多元护理模式是以护理诊断特点为具体依据，从护理环境、技术直至心理等多方面实施多元化的护理措施，其护理特点全面、完善且系统化，是近年来临床应用较为广泛的护理模式[10-11]。本研究中，笔者对观察组44例患者实施了多元护理模式，针对护理人员技术水平情况给予其专业化的业务培训及指导，从而提高护理人员的业务素质，同时在指导中，帮助护理人员树立正确的职业观，并建立起以患者为中心的服务思想，在实际的操作运用中，一切以患者为服务核心，尊重患者的隐私情况，严格按照无菌操作流程进行护理干预，给予患者积极有效的心理疏导，与患者进行良好的沟通交流，减缓患者的不良心理状态，消除焦虑及抑郁症状，对于患者病情的进展情况能够及时通报给家属，并能够与家属一起对患者进行心理安慰与支持，其次在护理中给予患者积极的失眠干预及人性化护理，从细节入手，通过各种护理技巧保证患者有充足的睡眠，通过人性化的干预提高患者的护理满意度。

本研究结果显示，干预后观察组SAS评分、SDS评分降低程度明显高于对照组。可见通过实施多元护理模式后，在护理人员的干预下，积极有效地影响了患者的心理状态，在患者自身条件下，护理人员帮助患者调整从而获得了最佳的心理状态，消除了对疾病的紧张，减轻焦虑、抑郁等不良情绪，增强了治愈疾病的信心，较快地适应了自身角色及ICU环境。此外，观察组心血管事件发生率明显降低，护理满意度明显提高。可见多元护理模式能够明显降低心血管事件的发生率，这对于促进患者恢复有重要意义，同时提高了ICU心血管患者的护理满意度。

综上所述，对于心血管ICU患者实施多元护理模式，这是一种人性化护理理念的体现，是最大化利用护理资源的体现，多元护理模式更加全面，更加系统，不仅可以改善患者的心理状况，提高患者的护理满意度，同时也可以提高护理人员的护理意识，提升护理人员的素质水平，可见多元护理模式在ICU心血管患者的护理中有重要意义，值得临床推荐及应用。

[参考文献]

[1]戴国利，严忠慧. 标准化沟通在心血管重症监护室患者护理中的应用价值[J]. 中华全科医学，2017,15(4):718-720

[2]刘蕾. 360例老年心血管疾病患者的心理护理研究[J]. 中国医药指南,2014,12(14):348-349

[3]王晓燕. 综合护理干预对老年慢性心力衰竭患者心理状况及治疗依从性的影响[J]. 内科,2015,10(3):413-415

[4]朱淑敏. 综合护理干预对重症监护病房患者情绪及睡眠的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2012,18(19):19-20

[5]王然. 舒适护理对ICU住院患者治疗依从性和不良情绪的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2015,6(5):85-86

[6]左玉姣,刘厂辉,王春兰,等. 针对性心理干预对行运动康复治疗的老年冠心病心衰患者负性情绪及心功能的影响[J]. 中国老年学杂志,2016,36(15):3684-3685

[7]高明晓,王晓宁,闫伟红,等. 综合护理干预对中青年慢性心力衰竭患者负性情绪及预后的影响[J]. 滨州医学院学报,2013,12(36):434-436；442

[8]李艳红. 综合护理干预对老年糖尿病合并冠心病患者并发症的影响[J]. 中国基层医药,2012,19(11):1753-1754

[9]Azzalini L,Montorfano M,Latib A,et al. High-risk left main percutaneous coronary intervention supported by pressure-controlled intermittent coronary sinus occlusion[J]. EuroIntervention,2016,12(11):e1437

[10] 魏亚，焦晓红. 老年冠心病患者医院感染的危险因素分析及护理干预措施[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22(2)：266-268

[11] Molas-Ferrer G，Farré-Ayuso E，doPazo-Oubina F，et al. Level of adherence to an extravasation protocol over 10 years in a tertiary care hospital[J]. Clin J Oncol Nurs，2015，19(2)：25-30