LEEP配合化湿清毒法治疗重度宫颈糜烂的临床研究

尤瑞红，白　杰，苏　健，田李军

(河北省石家庄市中医院，河北 石家庄 050051)

宫颈糜烂是女性患者的常见病、多发病，重度宫颈糜烂局部药物治疗疗效较差，且疗程长。其治疗方法很多，利普刀(LEEP)技术是目前国内治疗该病的主要手段[1]，特别是治疗重度宫颈糜烂效果很好，已得到广大学者的认可。但LEEP术后阴道排液多、阴道出血时间长[2]，并且会导致术后感染，最终影响宫颈创面的愈合时间及手术的治愈率。LEEP术后口服中药治疗在减少术后并发症和促进宫颈创面愈合方面有满意效果[3]。本研究根据田淑霄教授“脾虚湿毒是带下病的主要病机”的理论，从湿毒论治，采用田老的经验方化湿清毒中药口服配合LEEP治疗重度宫颈糜烂，观察其临床效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2015年1月—2016年12月我院妇科门诊收治的重度宫颈糜烂患者100例，均符合西医慢性宫颈炎的诊断标准[4]，中医辨证为脾虚湿毒型。脾虚湿毒型宫颈糜烂中医证候诊断标准依据《中医妇科学》[5]和《中药新药临床研究指导原则》(2002年版)[6]的相关章节。患者均已婚已生育，自愿参加临床试验并签署知情同意书。排除标准：白带常规检查显示有念珠菌、滴虫、线索细胞、支原体阳性，属急性生殖道感染者；宫颈液基细胞学检查(TCT)确定为宫颈癌前病变及宫颈癌者；不按规定时间用药、不能按时复诊观察疗效者；月经失调和原因不明阴道出血者；合并心、肝、肾等严重原发性疾病者，造血系统疾病及神经精神疾病者；妊娠期、哺乳期者；对治疗药物过敏者。患者年龄20～45(36.7±5.8)岁，病程(2.4±0.84)年(5个月～5.5年)。将100例随机分为治疗组与对照组各50例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法术前2组常规行体格检查和妇科检查、血尿常规、血凝四项、心电图等检查；如果患者有阴道炎，则治愈后再行LEEP治疗，术前禁止房事3 d；术前签署知情同意书。治疗组患者于月经干净后3～7 d行LEEP术治疗。选择膀胱截石体位，常规消毒，暴露宫颈后用3%冰醋酸涂擦宫颈，再以络合碘涂擦整个宫颈确定病变范围，调整仪器的输出功率到60 W，切除范围大小可超出碘不着色区0.2 cm，深度据病情而定，一般0.5～1.0 cm，采用球形电极电凝创面止血。术后填塞碘伏纱布，24 h后取出。手术当日口服化湿清毒中药，药物基础方组成： 黄柏、苍白术、土茯苓、栀子、柴胡、杜仲各10 g，党参、山药各15 g、败酱草20 g。上药水煎煮，每日1剂，早晚分2次口服，连服2周。对照组单纯行LEEP术治疗。术后禁房事、盆浴2个月，禁负重、骑车等，术后口服抗生素5 d，如出血量多于月经量，立即到医院就诊。

1.3观察指标手术后2，4，8周随访，记录阴道排液和出血时间、宫颈管狭窄及粘连、盆腔疼痛等情况，并于治疗后8周计算中医证候积分并评定疗效。

1.4疗效评定标准

1.4.1宫颈糜烂疗效评定标准参照《妇产科学》[4]制定。治愈：具有光滑的宫颈，糜烂面完全消失，新生鳞状上皮细胞完全覆盖；有效：糜烂面完全消失，具有良好的新生鳞状上皮生长，但颈管口有新肉芽组织生长；无效：糜烂面无改善。

1.4.2中医证候疗效评定标准依照《中药新药临床研究指导原则》(2002年版)[6]相关内容制定。痊愈、显效、有效、无效的标准分别为治疗后患者的中医证候积分减分率[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%]分别为≥95%，70%～94%，30%～69%，≤30%。

三是具有测量功能。电气自动控制系统的测量功能，能够实现对设备运行期间各指标与数据的检测，并能进行修正，一方面使测量与检测变得更为快捷，另一方面也保障了生产的正常运行。

2　结　　果

2.12组创面愈合时间、阴道出血和排液时间比较术后治疗组宫颈创面愈合时间、阴道出血时间、排液时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组术后创面愈合时间、阴道出血时间、流液时间比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组疗效比较2组总有效率均为100%(P>0.05)。见表2。

表2　2组疗效比较　例(%)

2.32组治疗前后中医证候积分比较治疗前2组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组中医证候积分均显著减低(P均<0.05)，且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后中医证候积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组中医证候疗效比较治疗后8周，治疗组中医证候总有效率98.0%，对照组为78.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5安全性评价2组治疗及随访期间均未出现过敏等异常反应，无宫颈管粘连和感染；LEEP术前后患者生命体征及血尿常规等均未出现异常改变。

表4　2组中医证候疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3　讨　　论

宫颈糜烂为慢性宫颈炎的病理表现形式之一，可继发于急性宫颈炎之后，多认为与机体免疫有关，与人乳头瘤病毒(HPV)和单纯疱疹病毒(HSV)感染密切相关[7]，是诱发宫颈癌的一种高危因素，因此积极治疗宫颈糜烂非常重要[8-9]。物理治疗由于能够取得令人满意的临床疗效，因此广泛应用于临床，其原理为将各种物理方法充分利用起来，经上皮修复和纤维组织增生使坏死脱落的宫颈糜烂面单层柱状上皮达到创面愈合。目前常用激光、红外线凝结等物理方法治疗，通常情况下，这些疗法对浅表病变具有较好的效果，但是对中重度宫颈糜烂则无法收到较好的效果[10]。LEEP技术是运用一些形态多样的超高频电波刀完成治疗[11]，其优点为操作简便、时间短、步骤易掌握、手术期间出血较少、临床疼痛较轻、术后宫颈恢复时间较短等，且LEEP术后宫颈形态更接近于宫颈自然的形态[12]。但LEEP术仍有术后感染、脱痂出血、阴道流液时间长、颈管粘连或狭窄等缺点[13]。

中医认为，宫颈糜烂属于“带下病”范畴，其发病病机主要与脾、肝、肾三脏及任脉、带脉关系密切。古代医家对病因病机的论述颇多：傅山认为“带下俱是湿症”，表明内外湿邪是引起带下病的根源；薛己从脾胃损伤，湿痰下注立论；张介宾认为“湿热下注而为带浊”；赵养葵主张肾虚带下；朱宗元认为带下病由脾、肝、肾脏腑功能失调影响任带二脉所致，其根本在于脾肾阳虚及湿热下注；吴一纯认为临床上带下多表现为白赤相间或黄白相间，证候多虚实夹杂，并非单纯实证(湿毒、湿热)或单纯虚证(肾虚、脾虚)，实者湿热、湿浊、湿毒，虚者脾肾等多种致病因素共同作用于任带二脉，从而发生带下病。综上所述，带下病的发生病机与脾、肝、肾脏腑功能失常，任脉损伤带脉不约有关，以肾虚证、脾虚证、湿热证、湿毒证为常见证型。据临床实际，带下病的辨证常常非单一证型，而多为兼夹证型，全国老中医药专家田淑霄教授从湿毒论治带下病，认为脾虚湿毒为带下病主要病机。

运用LEEP治疗宫颈糜烂因在治疗期间切割、电凝产生热损伤，热邪耗气伤津，损伤胞宫胞络，气血运行不畅，瘀阻胞宫，术后宫颈痂膜形成，脱落后导致出血的发生，亦常伴腰腹疼痛等证，气虚则神疲倦怠，任脉不固，带脉失约，阴道排液滑脱而下，绵绵不断，遂致带下之病。LEEP术切除宫颈糜烂组织，并未铲除湿毒之邪，术后带下量多、下腹胀痛等证，乃余毒未清，流注下焦所致。

临床对于LEEP术后出现诸多症状的治疗多为中成药制剂，缺点是常不能准确辨病辨证，口服中药能更好地体现中医辨证论治和辨病论治。本研究采用田老经验方，方中从湿毒论治，黄柏清热燥湿，苍术燥湿健脾，二药合为“二妙散”同为君药皆可燥湿，祛湿既需健脾，也要理气，苍术有芳香走窜之性，可加速气血循环，促进病理产物代谢、吸收，缓解分泌物量多之症状；黄柏具解毒疗疮之效，有抗菌消炎之功，可使邪祛新生，创面恢复。土茯苓、败酱草、栀子为臣药，均有清热解毒之效，助君药祛毒邪，其中土茯苓可泄浊解毒、清热除湿，《本草正义》曰:“土茯苓利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。”党参、白术益气健脾，燥湿利水，山药专补任脉之虚，补脾肾兼有固涩止带之功，三药补益脾土之元，扶正以固本，兼可助君药祛湿，脾气健旺则津血精液得以统摄，从而减少阴道分泌物和创面出血，同时正气充足，邪气不侵则可预防感染的发生。其中白术燥湿不伤阴，有消肿利尿、除湿益燥、强健脾胃之功，祛邪的同时兼顾脾胃，以防寒邪过盛，研究表明其可调节机体微循环，减轻宫颈水肿程度，稳定细胞膜，具有广泛的免疫活性和调节机体免疫功能的作用[14]；辅以柴胡疏肝解郁，升提肝木之气，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，使脾气健而湿气消，则带下自止；杜仲益肾固精强腰，止腰痛，固涩津血精液，与上述药物合用，可减少出血、排液的发生，减轻临床症状。本方针对脾虚湿毒型带下患者，运用清热燥湿类中药众多，此类药物可帮助损伤组织新生及愈合，增强血小板凝聚能力并可降低毛细血管的通透性，从而缩短脱痂时阴道分泌物持续时间[8]。全方清补相加，寓清于补,行中有散，共同作用于全身，从而改善术后分泌物量多、出血、腰腹痛等症状，促进宫颈创面愈合。

本研究应用田淑霄教授化湿清毒中药治疗重度宫颈糜烂，与单纯LEEP治疗相比，临床总有效率无差异，但治疗组能有效缩短术后阴道排液时间和出血时间，加快术后宫颈创面的愈合，中医证候总积分明显低于对照组，中医症状总有效率显著高于对照组。

综上所述，LEEP术后口服化湿清毒中药治疗重度宫颈糜烂疗效肯定，可加速康复，且安全无毒副作用，充分体现了中西医结合治疗宫颈糜烂的优势,具有很好的发展前景。

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