丙泊酚及舒芬太尼联合用于动脉瘤介入手术麻醉的效果研究

罗耀文

(广东省深圳市人民医院，广东 深圳 518020)

颅内动脉瘤介入治疗具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点，平稳的、高效的麻醉效果是动脉瘤介入治疗重要支撑手段，单纯应用舒芬太尼输注麻醉已经不能够满足手术的需要，而且存在很大的风险，寻求一种不良反应发生率低、平稳的、高效的麻醉效果，并且更能够适合动脉瘤介入治疗手术麻醉方式势在必行[1-3]。国内关于丙泊酚、舒芬太尼脑外手术治疗中的报道不多，而且缺乏新的指导思想，临床大多是单独应用，且剂量大，不良反应及并发症多。丙泊酚复合舒芬太尼治疗COPD偶有报道，介入治疗颅内动脉瘤的报道尚少。国外有关于丙泊酚复合舒芬太尼在腹主动脉瘤介入治疗手术中的临床应用，但报道的不多，数据的准确性及临床效果有待进一步证实[4-6]。基于此，本文探讨了丙泊酚复合舒芬太尼在动脉瘤介入治疗手术麻醉中的临床应用效果。

1　临床资料

1.1一般资料选取2013年9月—2015年9月我院神经外科收治的具有颅内动脉瘤介入手术治疗指征的患者200例，男112例，女88例；Hunt-Hess分级：0级(未破裂动脉瘤)40例，Ⅰ级(无症状或轻微头痛)60例，Ⅱ级(中重度头痛，脑膜刺激征，颅神经麻痹)45例，Ⅲ级(嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征)30例，Ⅳ级(昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主神经功能紊乱)20例，Ⅴ级(深昏迷，去大脑强直，濒死状态)5例；临床表现蛛网膜下腔出血109例，颅神经障碍31例，偏瘫5例，视力恶化25例，精神症状10例，梗阻性脑积水12例，失语1例，深浅感觉减退2例，其他并发症5例。200例动脉瘤患者均经脑CT及血管造影DSA检查而确诊，其中大脑中动脉瘤68例，前交通动脉瘤48例，后交通动脉瘤50例，颈内动脉瘤21例，其他颅内动脉瘤13例。所有患者术前血常规、心电图、肝肾功能检查正常，确认患者均无吸毒史、耐药病史及阿片类药物成瘾史，且手术麻醉前患者或家属均签署手术、麻醉知情同意书。按随机数字表法将200例患者随机分为2组：舒芬太尼组100例，男54例，女46例；年龄(45.2±10.3)岁；体质量(56.6±9.5)kg；手术时间(45.4±13.0)min。丙泊酚复合舒芬太尼组100例，男58例，女42例；年龄(44.7±9.7)岁；体质量(52.2±10.2)kg；手术时间(42.3±12.0)min。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2麻醉方法患者术前常规禁食禁饮，术前30 min行盐酸阿托品0.5 mg肌肉注射，苯巴比妥钠0.1 g肌肉注射，入室常规开放静脉通道。麻醉诱导用咪达唑仑0.06 mg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，舒芬太尼组静脉输注舒芬太尼0.5 μg/kg，插管后吸入2%七氟烷维持，间断追加舒芬太尼0.1 μg/kg。丙泊酚复合舒芬太尼组，麻醉诱导用咪达唑仑0.06 mg/kg，阿曲库铵0.5 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，舒芬太尼0.2 μg/kg，丙泊酚3 mg/kg。插管后丙泊酚4～6 mg/(kg·h)维持。2组在麻醉维持中接麻醉机行机械通气，呼吸参数为呼吸频率12次/min，吸呼比1∶2，潮气量8～10 mL/kg，维持血氧饱和度([Sp(O2)]96%～99%，呼气末二氧化碳分压[pET(CO2)]在35～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.3监测指标术中用Datex-Ohmeda Cardiocap5多功能监护仪持续监测，记录诱导前(t0)、插管即刻(t1)、插管后1 min(t2)、插管后5 min(t3)、拔管时(t4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉血压(MAP)、心率(HR)。记录2组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及恶心、呕吐、躁动发生情况。

2　结　　果

2.12组麻醉后各指标恢复情况比较丙泊酚复合舒芬太尼组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显短于舒芬太尼组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组麻醉后各项指标恢复时间比较

注：①与舒芬太尼组比较，P<0.05。

2.22组麻醉过程中血流动力学变化比较丙泊酚复合舒芬太尼组t1、t2、t3、t4时点的SBP、DBP、MAP、HR均明显低于舒芬太尼组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组t0、t1、t2、t3、t4时点的血流动力学情况比较

注：①与舒芬太尼组比较，P<0.05;1 mmHg=0.133 kPa。

2.32组麻醉苏醒后不良反应情况比较丙泊酚复合舒芬太尼组不良反应发生率明显低于舒芬太尼组(P<0.05)。见表3。

表3　2组麻醉苏醒后不良反应情况比较

注：①与舒芬太尼组比较，P<0.05。

3　讨　　论

舒芬太尼是一种新型阿片受体激动剂，它与μ受体的结合力是芬太尼的7～10倍，属于强效的麻醉性镇痛药[7-8]。其作用比较迅速，维持时间比较短，而且不释放组胺等血管活性物质，对心血管功能影响较小，能抑制气管插管时患者的应激反应。丙泊酚可通过减低交感系统的兴奋性、扩张血管和心肌抑制作用而导致低血压，能降低颅内压、眼压，同时减少脑血流量和脑耗氧量[2]。多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关[9]。颅内动脉瘤介入治疗手术要求适当的降压，以减少动脉瘤破裂的可能，精细的血管腔内操作，要求循环平稳并且无体动，神经系统手术要求病人快速苏醒以进行神经系统的功能评估。舒芬太尼复合丙泊酚应用于颅内动脉瘤的介入治疗麻醉，能够降低单独用药剂量，降低药物相关不良。降低舒芬太尼的用量，可以加快患者的苏醒，减少呼吸抑制的可能[10]。阿片类药物是术后恶心、呕吐的危险因素，而丙泊酚对术后恶心、呕吐具有预防作用[11]。丙泊酚复合舒芬太尼能抑制从麻醉诱导到手术过程中全程的应激反应，维持较低的应激激素水平[12-13]。

本研究结果显示，丙泊酚复合舒芬太尼组t1、t2、t3、t4时点的SBP、DBP、MAP、HR均显著低于舒芬太尼组，提示丙泊酚复合舒芬太尼在动脉瘤介入治疗手术中输注麻醉使血流动力学更加平稳。丙泊酚复合舒芬太尼组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均明显短于舒芬太尼组，说明丙泊酚复合舒芬太尼麻醉后苏醒质量更高，比单纯应用舒芬太尼更能减少患者的痛苦，且快速恢复患者的麻醉状态。丙泊酚复合舒芬太尼组出现恶心、呕吐、躁动、晕厥例数明显减少，显示丙泊酚复合舒芬太尼可以很大程度上减少患者麻醉后不良反应，减轻患者的痛苦。

综上所述，丙泊酚复合舒芬太尼用于颅内动脉瘤介入麻醉比单纯应用舒芬太尼有以下几个优点：术中患者的血流动力学更平稳，手术更安全；术后患者恢复快，出现并发症的情况少。因此，丙泊酚复合舒芬太尼适用于颅内动脉瘤介入手术麻醉。

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