复方利多卡因乳膏在小儿包茎手术疼痛管理的应用

陈伟飞，王春芳

小儿包茎是儿童常见的疾病。包茎，会使表皮里容易藏污纳垢，小便后会有尿液残留，产生异味，如果不注意清洁，还会诱发局部感染[1]。目前最常用的治疗方法是阴茎背神经阻滞麻醉或基础麻醉下行包皮环套扎术。因针刺疼痛、麻醉效果欠佳、手术时间较长等原因，患儿往往较难配合，有时需采用全身麻醉才能完成手术[2]。浙江省台州恩泽医疗中心（集团）台州医院采用复方利多卡因乳膏表面麻醉，镇痛效果良好，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 收集本院2016年7—8月220例包茎患儿，年龄1.5～12岁；平均8.5岁。所有患儿既往身体健康，均无手术禁忌证。将患儿按单、双号入院分为治疗组和对照组，各110例。两组一般资料差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2方法 所有患儿均按包茎手术常规准备。观察组患儿在术前30 min于病房整个阴茎表面（包括龟头、阴茎体部及根部）均匀涂抹5%复方利多卡因乳膏（批准文号：国药准字 H20063466；京紫光制药有限公司，10 g每支）5 g。将一次性纸杯剪去底部，罩在会阴部，用胶布固定纸杯，防止衣物碰到乳膏减少药量。然后送手术室行包茎手术，术中不用其他麻醉药。对照组在手术室行阴茎背神经阻滞麻醉或基础麻醉下行包皮手术。

1.3观察指标 患儿疼痛程度参考小儿脸谱评分法评分标准：0分为无痛，10分为最痛。1～3分为轻度疼痛，可忍受，睡眠不受影响；4～6分为中度疼痛，难以忍受，影响睡眠，需要使用止痛药；7～10分为重度疼痛，疼痛剧烈，睡眠严重受到干扰，必须使用止痛药。所有患儿术后按脸谱评分法评分标准发放调查问卷进行疼痛评分。

1.4统计方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

220例患儿均顺利完成手术。术后1～12h对疼痛进行评分。两组术后疼痛评分差异均有统计学意义（均＜0.05）；治疗组术后出现头晕1例；对照组出现恶心呕吐4例，头晕3例，肌肉痉挛1例。两组术后不良反应发生率差异有统计学意义（2=5.67＜ 0.05）。见表 1。

表1　两组患儿疼痛评分比较 分

3　讨论

世界卫生组织将疼痛确定为第五大生命体征。随着医疗水平的不断提高，患者对舒适诊疗的要求亦不断增加。疼痛是患儿家长住院期间最为关心的问题之一[3]。术后疼痛可严重损害患儿身心健康，引起恶心、呕吐、肌肉痉挛及切口延迟愈合。小儿包茎手术时，局部神经感觉灵敏，引起的疼痛为末梢性浅表痛，其程度非常剧烈，如不使用麻醉剂，多数患儿较难配合，给患儿带来剧烈的疼痛和恐惧易给患儿留下心理阴影[4]。阴茎背神经阻滞麻醉可能产生阻滞不全、术中疼痛、麻药过敏、阴茎局部血肿等并发症。

复方利多卡因乳膏是由丙胺卡因和利多卡因组成的复方制剂，二者均属酰胺类局部麻醉药物，是能够渗透完整皮肤达到真皮层的浅表镇痛剂，其功效在于对浅表性皮肤能起到镇痛的作用，它通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞，从而产生局部麻醉作用。复方利多卡因乳膏在使用时可直接涂抹在需要手术的范围内，无需注射，对于仅停留在皮肤皮层的小手术来讲效果良好[5-6]。

小儿包皮异常菲薄，血管和神经末梢分布丰富，复方利多卡因乳膏使用方便，可以直接涂抹，不会增加患者的疼痛应激反应，尤其是小儿易于配合，而且作用时间长达5 h，不良反应少，安全性比较高。本文110例包茎患儿使用后，没有出现局部苍白、红斑和水肿及过敏反应等不良反应；而且家长顾虑少，易于接受。总之，利用复方利多卡因乳膏表面麻醉术后不需止痛、镇静，提高了患儿的配合度，加快了伤口的愈合；对降低患儿住院周期，提高患儿及家属的满意度具有积极的作用，值得临床推广。

参考文献：

[1] 王洪杰,郭春莉,徐爽,等.复方利多卡因乳膏联合包皮分离术治疗小儿包茎300例分析[J].吉林医学,2014,35(19):4307-4308.

[2] 陈民福.复方利多卡因乳膏联合新型包皮环切器在小儿包皮手术中的应用[J].中国现代应用药学,2014,31(5):617-619.

[3] 梁新蕊,张玲娟,冯苹,等.无菌生物护创膜在小儿浅Ⅱ度烧伤换药疼痛管理中的应用效果[J].解放军护理杂志,2013,30(14):70-71.

[4] 邵明亮,张玖哲,刘虹辰.小儿包皮粘连的微创治疗探讨[J].中国实用医药,2010,5(11):44-45.

[5] 陈燕.复方利多卡因乳膏表面麻醉在神经外科手术中的应用[J].中华实用神经疾病杂志,2011,14(8):82-83.

[6] 唐莉,施宗平,林琳,等.复方利多卡因乳膏在白癜风自体表面移植术中的临床应用[J].第三军医大学学报,2013,35(21):2374-2379.