宁波市某小学水痘暴发疫情调查分析

李丽娟，张栋梁，潘红梅，易波，陈奕

水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，多见于儿童，临床上以轻微的全身症状和皮肤、黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征，易造成小区域内群体性的流行[1]。2016年3—5月宁波市某小学陆续报告18例水痘病例。为研究本起疫情的波及范围，探讨可能的危险因素，笔者开展了现场调查，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1对象 疑似病例：某小学学生和教职工中出现具有轻度或中度发热、头痛、咽痛、食欲不振等全身症状，数天后皮肤黏膜分批出现斑疹、丘疹、水疱和结痂特征的病例[2]。临床诊断病例：疑似病例与水痘确诊病例有流行病学接触史。确诊病例：疑似病例或临床诊断病例基础上，病例相关标本水痘病毒核酸检测阳性。

1.2调查方法

1.2.1病例搜索 缺勤、缺课记录追踪，加强晨检，对出现发热、出疹等症状的病例进行报告；赴县医院、妇保院、周边社区卫生服务中心、个体诊所等医疗机构查询该校师生近期就诊记录，所有符合病例定义的个案均进行报告。

1.2.2病例对照研究 为验证假设在病例所在班级将未发病的学生作为对照，开展病例对照研究，比较两组在流行病学接触史、医疗机构就诊史及参加集体活动等方面的差异。

1.3实验室检测 采集病例的疱疹液进行水痘病毒核酸检测。

1.4统计方法 采用SPSS21.0软件进行分析，计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1学校基本情况 某小学为六年制公立小学，共有33个班级，学生1 715名，教师94名，无住校生。学校有1名兼职保健老师，无专职校医。

2.2临床特征 共搜索到18名水痘患者（临床诊断13名，实验室确诊5名），均为学生，症状较轻。临床表现：出疹18名（100%）、斑疹15名（83.33%）、瘙痒15名（83.33%）、疱疹12名（66.67%）、发热5名（27.78%）、头痛5名（27.78%）、咽痛4名（22.22%）及厌食4名（22.22%）。本次疫情共采集到5名出疹后5 d内的疱疹液，经水痘病毒核酸检测显示均为阳性。

2.3三间分布 首例患者2016年3月19日发病，末例患者2016年5月6日发病，高峰在4月22～23日，共报告发病11名，占报告病例总数的61.11%。18名均为学生，全部集中在六（4）班，年龄11～13岁，主要集中在12岁，共报告12名，占66.67%。男生11名（37.93%，11/29），女生7名（30.43%，7/23），男女生罹患率差异无统计学意义（2=0.31＞0.05）；对病例座位分布情况进行调查，发现病例座位处于相对集中的位置。

2.4疫苗接种情况 对该校全部学生的接种记录进行查验整理，结果所调查的1715名学生中接种过水痘疫苗的有1 002名（58.43%），接种时间均在2004～2006年，未接种的有713名。对发生病例班级水痘疫苗接种情况进一步分析，疫苗接种者罹患率30.00%（9/30），未接种罹患率40.91%（9/22），疫苗保护率26.67%，RR值为0.73（95%：0.35～1.54），差异无统计学意义（2=0.65，＞0.05）。对接种疫苗的种类进行分层分析，国产疫苗保护率略高于进口疫苗，但差异无统计学意义（2=0.10＞0.05）。见表1。

2.5假设形成及验证 考虑到本次水痘暴发疫情局限在六（4）班学生中，推测本次疫情暴发可能是首发病例发病后未及时休假隔离治疗，坚持上课，病原引入后导致水痘病毒通过呼吸道吸入和日常接触传播扩散。为了验证这个假设，调查组在六（4）班学生中开展了病例对照调查，选择18名水痘病例作为病例组，其余34名同班同学为对照组，通过问卷访谈，了解病例和对照在近期医疗机构就诊史、接触史及集体活动参加情况等方面的差异。经调查，六（4）班全体52名学生发病前 1个月无医疗机构就诊史，学校近期无大型集体活动，仅在接触史方面差异有统计学意义（2=7.38＜0.05），其中 72.22%（13/18）的病例表示与同班水痘病例有接触史（包括同桌、共用器具及身体接触等）。见表2。

表1　宁波市某小学水痘暴发疫情疫苗保护率分析

表2　宁波市某小学水痘暴发疫情危险因素调查分析

2.6控制措施及结果 当地疾病预防控制中心在接到疫情报告后向学校下发了疾病控制意见书，采取了以落实病例隔离、发病班级停课、加强晨午检和教室通风消毒、积极开展应急接种和健康教育宣传。在报告最后1例水痘病例后，经过1个最长潜伏期（21d）的观察，未出现新发病例，达到水痘暴发疫情结案标准。

3　讨论

水痘是一种呼吸道传染病，主要通过空气飞沫和接触传播。全年均可发病，以冬春季多见，是幼托机构、学校等集体单位常见的传染病之一，以传染性强，传播快为特点，严重影响儿童、学生的身心健康和学习生活[3]。集体生活的学生普遍缺乏免疫力，水痘潜伏期长，感染后对无症状或是症状轻微的患者未能及时发现报告和隔离，使新的传染病一直存在[4]。

本次调查结果显示，引起水痘暴发的原因主要有：（1）水痘的潜伏期较长，传染途径易于实现，传染性强，学生普遍易感；（2）由于早期疫苗接种，病例临床症状大多不典型，出疹部位不易被发现，使得病例未及时隔离治疗，带病上课造成周围同学继发感染；（3）部分学生接种水痘疫苗后仍可发病，且免疫史接近或超过10年，提示在学校等集体机构中，“突破性水痘病例”是目前要解决的问题；（4）学校晨午检工作流于形式，不能及时发现病例并报告。本次疫情为发生在同一班级中的水痘暴发疫情，罹患率为34.62%，从流行曲线上来看，为同源持续传播，自首例病例发病后，先后出现了3个发病高峰，高峰间隔均在一个最长潜伏期内，且第2个发病高峰病例数远超第1个发病高峰。水痘具有高度传染性，在出疹前1～2 d到皮肤结痂都有很强的传染性，在家庭易感接触者中二代发病率高达85%～90%[5]。第2个高峰的出现是由于首发病例出现后未能及时发现并采取隔离措施，带病上课导致疫情进一步扩散出现二代病例。

水痘是由感染水痘-带状疱疹病毒引起，病毒传播广泛，目前尚无治疗特效药物，接种疫苗是预防感染的唯一手段[5]。调查发现：病例所在班级疫苗接种者罹患率略低于未接种者，但差异无统计学意义（＞0.05）；此外，国产疫苗保护率略高于进口疫苗，但差异无统计学意义（＞0.05）。目前宁波市已将水痘疫苗纳入市级免疫规划管理，但仍属于二类疫苗，需自费接种。根据2014年浙江省疾病预防控制中心下发的《浙江省水痘减毒活疫苗接种指导意见》，适龄儿童需完成两剂次水痘疫苗接种。因此，未完成两剂次水痘疫苗接种的学生尽快完成疫苗补种，对保护易感儿童，减少水痘突破病例，预防校内水痘暴发十分必要。

水痘虽然不是烈性传染病，但传染性较强，主要发生在儿童，易在学校中引起流行，严重影响儿童身心健康和学校正常教学活动。因此，针对学校水痘疫情的防控提出如下建议：（1）医疗卫生机构要密切关注学校、幼儿园等重点单位疫情动态，学校和幼儿园保健老师（医师）做好师生晨检及学生因病缺课监测，发现传染病疫情，及时向医疗卫生机构报告，以尽快控制疫情。（2）一旦发现水痘暴发疫情，应在医疗卫生机构和学校的共同努力下，通过采取隔离传染源，加强教室环境通风与消毒，有针对性的开展水痘防控知识健康教育，应急接种等措施，及时控制疫情。（3）建议学校加强对师生及家长常见传染病防治知识的教育，提高对传染性疾病的警惕性，及时完成两剂次水痘疫苗接种。

参考文献：

[1] 许闯,李物华,魏大伟.上海市某中学水痘暴发疫情调查分析[J].上海医药,2016,37(8):53-55.

[2] 李梦东.实用传染病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:77-81.

[3] 王青海,蒋长会.一起学校水痘暴发疫情流行病学调查[J].首都公共卫生,2011,5(2):88-89.

[4] 李若诗,刘祥营,王洪玲,等.一起学校水痘暴发流行的调查分析[J].中国民族民间医药杂志,2010,19(6):73.

[5] 罗耀星.免疫预防与疾病控制[M].广州:广东科技出版社,2004:257-261.