鼻内窥镜联合支撑喉镜下手术治疗声带良性病变的效果观察

叶建英

声带良性病变主要包括声带囊肿、声带小结及声带息肉等临床常见疾病，表现为声音嘶哑、喉部异物感或疼痛等症状，严重影响患者的日常生活及工作[1]。目前，支撑喉镜是治疗声带良性病变的主要手术方式，该方法虽然能够有效改善患者临床症状，但是患者术后易出现声带受损及其他并发症，严重影响患者预后恢复。近年来，随着内窥镜技术的不断完善，采用鼻内窥镜联合支撑喉镜治疗声带良性病变可以有效增大手术视野，但是其有效性和安全性缺乏临床研究证实[2]。本研究采用鼻内窥镜联合支撑喉镜治疗60例声带良性病变患者，观察其临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 收集 2014年 1月至2017年6月在浙江省玉环市人民医院接受手术治疗的声带良性病变患者120例，均符合：（1）术前经电子喉镜检查，术后病理确诊为声带良性病变；（2）临床表现为声音嘶哑；（3）无禁忌证；（4）知情且签署同意书。排除：（1）喉部恶性病变；（2）心肝肾等重要器官功能不全；（3）合并免疫系统疾病；（4）妊娠及哺乳期妇女。按随机数字表法分为观察组与对照组，各60例。对照组男34例，女26例；平均年龄（48.51±8.64）岁；声带小结25例，声带息肉23例，声带囊肿9例，乳头状瘤3例；病程3～17个月，平均（10.24±3.56）个月。观察组男32例，女28例；平均年龄（48.43±8.61）岁；声带小结23例，声带息肉24例，声带囊肿11例，乳头状瘤2例；病程3～16个月，平均（10.17±3.49）个月。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2方法 对照组采用支撑喉镜下手术治疗，患者全身麻醉，取平卧位，头部略微后仰，用支撑喉镜充分显露声门部位，仔细确认病变位置及病变范围，在肉眼下实施操作，采用喉刀和喉钳摘掉病变位置，患者苏醒后，拔出插管。观察组采用鼻内窥镜联合支撑喉镜下手术治疗，全身麻醉后取平卧位，头略微后仰，采用支撑喉镜显露声门，于支撑喉镜光源管中置入鼻内窥镜，鼻内窥镜一端连接好显示系统，详细查看病变位置、大小、结构及范围，根据病变的具体情况采用不同的显微手术进行切除。两组术后均采用抗感染及禁声辅助治疗。

1.3观察指标 显效：发音功能恢复正常，嘶哑症状消失，声门闭合运动良好；有效：发音功能明显改善，轻微嘶哑，肿物基本消失；无效：临床症状无明显改善[3]。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。术后3个月采用自制生活质量量表对患者手术前后的生活质量进行评分，满分100分，得分越高表示生活质量越高；并观察术后并发症情况。

1.4统计方法 采用 SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料以率表示，采用2检验＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床效果比较 观察组总有效率为95.00%，对照组为83.33%，两组差异有统计学意义（2=4.227＜0.05）。见表1。

2.2两组手术前后生活质量评分比较两组术前生活质量评分差异无统计学意义（＞0.05），两组术后生活质量评分均较术前显著提高（均＜ 0.05），且两组术后生活质量评分差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.3两组术后并发症情况比较 对照组术后并发症发生率为15.00%，观察组为3.33%，两组并发症发生率差异有统计学意义（2=4.904＜ 0.05）。见表 3。

3　讨论

流行病学研究表明，声带良性病变的发生呈上升趋势，其发生、发展与发音不当、酗酒及炎性感染等因素有关[4]。虽然声带良性病变不会危及患者的生命健康，但是患者声音嘶哑、喉部疼痛，严重影响患者的工作和生活。为避免声带良性病变的进一步发展，患者在发病后应及时采取措施清除病变组织，恢复声门闭合运动。其主要的治疗方法包括间接喉镜下手术、纤维喉镜或支撑喉镜下手术治疗。但是各种手术方式存在一定的优缺点，间接喉镜下手术属非直视下手术，容易伤及声带；纤维喉镜下手术因创伤性大易出血导致疗效受限。支撑喉镜下手术治疗声带良性病变是在全身麻醉条件下手术，患者机体状态稳定，同时手术在直视下进行，有助于精确定位，可有效切除病变组织[5]。

本研究结果显示，对照组采用支撑喉镜下手术治疗，有效率达到83.33%，且生活质量得到明显改善，但是支撑喉镜下手术治疗的术后并发症达到15.00%，与梁文斌等[6]研究结果一致。由于支撑喉镜下手术并发症的发生率较高，主要是因为部分患者合并颈椎病变、颈部粗短等，支撑喉镜下手术难以暴露前连合及声门，在手术过程中易造成声带、软腭等损伤[7]。为有效避免支撑喉镜的弊端，本研究采用鼻内窥镜联合支撑喉镜下手术治疗声带良性病变，有效率达到95.00%，且并发症水平明显降低，明显优于单纯采用支撑喉镜下手术治疗的临床效果。由于鼻内窥镜下手术治疗，充分发挥了鼻内窥镜扩大手术视野，直接观察病变部位的结构、位置等情况，成像效果较为理想，在手术过程中避免了局部组织牵拉和损伤，同时保证了手术操作的精确性，避免了对正常喉部组织的损伤。

表1　两组临床效果比较 例（%）

表2　两组患者手术前后生活质量评分比较 分

表3　两组术后并发症情况比较 例（%）

综上所述，鼻内窥镜联合支撑喉镜下手术治疗声带良性病变，能够有效提高治疗效果，降低患者术后并发症，改善患者生活质量，值得推广应用。

参考文献：

[1] 陈楚亮,陈丙辉.鼻内镜手术治疗鼻部良性占位性病变的临床效果[J].实用临床医药,2017,18(7):65-67.

[2] 郭焕萍,陆冬凌,陈翠,等.支撑喉镜联合鼻内镜监视系统下喉良性病变摘除术的临床应用及效果分析[J].吉林医学,2017,38(6):1076-1077.

[3]Kum RO,Ozcan M,Baklaci D,etal.Elevated neutrophil-to-lymphocyte ratio in squamous cell carcinoma of larynx compared to benign and precancerous laryngeal lesions[J].Asian Pac JCancer Prev,2014,15(17):7351-7355.

[4] 徐春来,邹恒英.经鼻内镜泪前隐窝入路治疗上颌窦病变患者临床效果及并发症[J].河北医学,2017,23(7):1121-1124.

[5] 杨彬.喉部良性肿瘤经支撑喉镜手术的治疗效果[J].中国肿瘤临床与康复,2014,21(4):482-483.

[6] 梁文斌.鼻内窥镜下手术治疗声带良性病变的疗效及安全性[J].中国临床实用医学,2017,8(1):58-60.

[7] 王驰,刘星,洪兴和,等.鼻内镜经泪前隐窝入路手术治疗累及上颌窦含牙囊肿 [J].现代生物医学进展,2016,16(36):7155-7157.