红细胞分布宽度及血小板分布宽度检测评估儿童社区获得性肺炎预后的价值

徐淑枫，何健芳

社区获得性肺炎（CAP）是儿童常见病，其发展快、预后不一，严重肺炎可累及循环、胃肠道、神经系统等，治疗不及时可危及患儿生命[1]。感染性疾病可能导致红细胞、血小板生成减少，形态发生变化，红细胞分布宽度（RDW）和血小板分布宽度（PDW）增大[2]。红细胞、血小板数量和形态的变化会影响机体氧化应激、免疫及凝血等功能，从而影响疾病预后[3]。本文拟探讨外周血RDW和PDW与CAP患儿病情及预后的关系，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 收集 2015年 5月至2016年5月宁波市镇海龙赛医院收治的CAP患儿108例，均符合中华医学会制定的CAP诊断标准[4]。排除近3个月出现其他部位感染、使用免疫抑制剂及合并自身免疫系统疾病患儿，排除存在心、肝及肾等慢性疾病患儿。其中男52例，女56例；年龄3～12岁，平均（7.5±1.7）岁；发病原因为细菌感染79例（73.1%），病毒感染20例（18.5%），支原体感染9例（8.4%）。根据108例患儿预后分为死亡组（5例）和存活组（103例），两组入院时一般情况差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2方法 两组患儿入院后每日检查血常规，采用希思美康XS 800i全自动五分类血细胞分析仪检测，试剂盒采用原装配套试剂盒，血常规项目包括红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、红细胞分布宽度（RDW）、血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MVP）及血小板分布宽度（PDW）等。对两组入院时一般资料、血常规指标、炎性因子[肿瘤坏死因子-（TNF-）及C反应蛋白（CRP）]水平及生理急性与慢性评分（APACHEII）进行比较分析。

1.3统计方法 数据采用SPSS20.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。多因素分析采用 Logistic回归分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1入院时各项因素比较 两组入院时年龄、性别、CRP、WBC、RBC及Hb差异均无统计学意义（均＞0.05）；死亡组TNF-、PDW、RDW及APACHEII评分均明显高于对照组，PLT水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（均＜ 0.05），见表 1。

2.2CAP患儿不良预后危险因素Logistic分析 结果显示，RDW、PDW及APACHE II评分是CAP患儿预后不良独立危险因素（均＜ 0.05），见表 2。

3　讨论

CAP发病早期大多数患者均表现为炎症因子水平及WBC升高，PLT及Hb下降等表现，虽然这些指标与病情有一定相关性，但对于预后判断的特异性较差。研究表明[5]，CAP患者炎性状态、氧化应激等因素会影响红细胞生成及其细胞膜的可塑性，从而改变红细胞的形态，或通过增加骨髓幼稚红细胞的释放而使RDW水平增高，导致红细胞生存时间缩短，RBC和Hb水平下降，加重氧化应激状态。此外，肺炎患者通常会伴有内皮素、血管紧张素及组织胺等炎性介质升高，其损伤血管内皮细胞，导致损伤部位的血小板活化，促进凝血反应，产生血栓，导致外周血PLT下降，刺激骨髓产生新的血小板，引起PDW升高[5]。研究表明，高水平的RDW与PDW代表着高水平的炎症状态，患者发生多器官功能衰竭的可能性较大，病死率更高[6]。

表1　两组患儿入院时各项因素比较

表2　CAP患儿不良预后因素Logistic回归分析

本研究结果发现，RDW、PDW及APACHEII评分均为影响预后的重要因素，其中APACHE II评分包含血压、心率、肝肾功能、氧化应激及血液酸碱度等多种指标，对多种疾病预后有较好的评价价值[7]，但是所测指标较多，使用复杂。RDW及PDW是血常规常规指标，具有检测迅速、方便的特点，且能够对患儿预后作出快速判断，以对重症患儿予特殊监测和救治，有效降低病死率。

综上所述，RDW及PDW是CAP患儿预后判断的重要因素，可在患病早期进行监测，预防患儿病情恶化。

参考文献：

[1] 邢文亚,赵惠君.儿童社区获得性肺炎诊治研究[J].临床儿科杂志,2015,33(4):334-337.

[2] 刘月,刘晓民,马雨霞,等.红细胞分布宽度与社区获得性肺炎严重程度及预后的关系[J].中华肺部疾病杂志:电子版,2016,9(4):434-435.

[3] 陈小军,张泓.红细胞分布宽度对老年社区获得性肺炎预后的探讨[J].中国急救医学,2015,35(12):1117-1122.

[4] 林立,李昌崇.“儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)”解读[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2014,10(6):24-28.

[5] 史菲,酆孟洁,张婷.红细胞分布宽度对重症肺炎患者预后的评估价值[J].广东医学,2015,36(15):2350-2352.

[6] 张俊娟,徐丽娟,李玉珍,等.小儿重症肺炎红细胞体积分布宽度与患儿近期预后的相关性分析[J].现代生物医学进展,2016,16(22):4314-4317.

[7] 杨军,李劲松.APACHEⅡ评分、血清降钙素原和白介素-6与重症肺炎预后的关系[J].四川医学,2015,36(3):362-364.