“音乐氧吧”对康复期脑卒中患者心理状况的影响

余有姣，胡伟明，寿棘，毛芝芳，曾慧

脑卒中属于严重影响健康的疾病之一，其功能障碍不仅表现为生理上的残疾，而且还会诱发患者出现各种心理状况的改变，如抑郁、焦虑、淡漠及易怒等症状，其中以抑郁最为多见[1]。音乐治疗作为一种非药物治疗手段，越来越多受到医务人员的关注，并且将音乐治疗应用于老年痴呆及外科手术中均取得了满意的效果[2]。积极的音乐背景常用于营造轻松的氛围，以改善患者的挫折感[3]。本研究将“音乐氧吧”的形式建立在严肃的诊疗环境中，以期为康复期脑卒中患者在舒适、温馨的，有音乐的环境中改善其生活活动能力以及心理状况，最终提升预后，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2016年 8月至2017年8月浙江省衢州市第三医院收治的脑卒中康复期患者86例，均为首次发病；康复期；神智清醒，认知功能基本正常；不合并严重的先天残疾、重大器官的损伤、听力障碍及先天畸形；存在不同程度的抑郁症状。排除大面积脑梗患者，严重的脑出血患者，病情不稳定无法进行康复治疗的患者，肿瘤患者，严重感染患者，发病前合并严重影响运动能力的患者，依从性较差的患者，不愿参加本研究的患者。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组43例。对照组男20例，女23例；年龄51～77岁，平均（61.4±8.2）岁；病程 5 ～ 12 d，平均（7.9±3.1）d；病变性质：脑梗死 29例，脑出血14例；学历：高中及以下22例，大专及以上21例。观察组男19例，女24例；年龄50～78岁，平均（63.2±9.3）岁；病程 6 ～ 12 d，平均（8.2±2.7）d；病变性质：脑梗死31例，脑出血12例；学历：高中及以下20例，大专及以上23例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组给予常规治疗，包括饮食、运动的指导，简单的心理辅导。抗脑卒中药物阿司匹林75～100 mg/d，抗抑郁药物氟西汀20 mg/d。观察组在对照组的基础上给予“音乐氧吧”的疗法。具体步骤：（1）建立“音乐氧吧”，在医院的走廊尽头选取1间房间作为“音乐氧吧”，配备耳机，要求环境优美、舒适、安静、温馨、通风，给予的音乐均为美国音乐协会给伴随心理问题的患者推荐的大自然音乐系列，音乐轻柔舒缓，节奏缓慢，声色优美。（2）患者于康复期的第1天即开始进行“音乐氧吧”治疗，每天2次，每次45min，形式为集体康复锻炼，由教师代领，家属陪同。（3）患者在治疗前需排净大小便后躺在治疗床上，拉窗帘，保持“音乐氧吧”内的安静，关闭手机，采用可以调节音量的耳机聆听音乐，患者闭目享受，音乐结束后让患者保持休息状态5 min，休息结束后在轻缓的音乐中一起分享自己的经历、观念等。治疗周期为28d。

1.3评价方法 比较两组患者的日常活动能力、抑郁和焦虑状况及心理弹性状况。日常活动能力的评定采用Barthel指数（BI）[4]，总分 100 分，分值越高表示患者自理能力越好。上肢部分功能评价采用 Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）[4]，总分66分，得分越高表示患者上肢功能越好。步行能力的评价采用功能性步行能力（FAC）量表[4]，总分6分，分值越高表示患者步行功能越好。焦虑和抑郁的评分采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），分值越高表示患者焦虑和抑郁的程度越强。心理弹性状况的评价采用心理弹性量表[5]，该量表由3个部分组成，包括坚韧、强度、乐观3个方面25个条目，采用0～4分的5级评分系统，得分越高表示患者心理状况越好，该量表具有较高的信效度。

1.4统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组BI、FMA、FAC评分比较 干预前，两组BI、FMA、FAC评分差异均无统计学意义（均＞ 0.05）；干预后，两组BI、FMA、FAC的评分均较干预前提升（均＜0.05），且观察组均高于对照组（均＜0.05）。见表1。

2.2两组SDS和SAS评分比较 干预前，两组SDS、SAS评分差异均无统计学意义（均＞ 0.05）；干预后，两组 SDS、SAS评分均较干预前下降（均＜0.05），且观察组均低于对照组（均＜0.05）。见表 2。

2.3两组心理弹性量表评分比较 干预前，两组心理弹性强度、坚韧、乐观评分差异均无统计学意义（均＞0.05）；干预后，两组心理弹性强度、坚韧、乐观评分均较干预前下降（均＜0.05），且观察组均低于对照组（均＜0.05）。见表3。

3　讨论

有观点指出音乐可以通过改变受试者的认知状况从而改变患者的情绪[6]。也有观点指出可以通过规律的声波震动，与人体的震动产生共鸣，改善患者的日常生活能力[7]。本研究更倾向于音乐疗法是通过多因素共同作用的结果。

本研究显示，“音乐氧吧”疗法可有效改善康复期脑卒中患者的抑郁和焦虑的情绪。这可能是音乐以声波的形式将能量传递给大脑边缘以及脑干网状结构，对机体的大脑皮质进行调节，有效改善患者的神经、内分泌等系统的功能[8]。而且音乐亦会通过调节患者的心理适度，降低或者避免外界各种不良刺激对患者的损害。

本研究显示，“音乐氧吧”疗法可有效改善康复期脑卒中患者的心理弹性状况。这可能是“音乐氧吧”提供一个同伴支持的平台，这对于患者的不良情绪具有重要的作用。同伴支持可以有效促进具有相同经历的人在一起分享情感、观念。

综上所述，将“音乐氧吧”疗法应用于康复期脑卒中患者可以有效的提升患者的日常生活功能，改善患者的焦虑、抑郁情况和心理弹性，值得临床推广。

表1　两组BI、FMA、FAC评分比较 分

表2　两组SDS和SAS评分比较 分

表3　两组心理弹性量表评分比较 分

参考文献：

[1] 马艳,熊键,孙瑞,等.呼吸肌训练联合音乐疗法对脑卒中后疲劳患者生活质量及运动功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(12):924-926.

[2] 蔡丽娇.音乐疗法在脑卒中运动性失语症患者康复护理中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(8):1101-1104.

[3] 蔡婷婷,王亚婷,曹梅娟,等.音乐疗法在机械通气患者中的应用进展[J].中华现代护理杂志,2016,22(20):2953-2955.

[4] 王玉龙,郭铁成.康复功能评定学[J].北京:人民卫生出版社,2008:370-371,457-467.

[5]Green KT,Hayward LC,Williams AM,et al.Examining the factor structure of the Connor-Davidson Resilience Scale(CDRISC)in a post-9/11 USmilitary veteran sample[J].Assessment,2014,21(4):443-451.

[6]Jun EM,Roh YH,Kim MJ.Theeffect of music-movement therapy on physical and psychological states of stroke patients[J].Journal of Clinical Nursing,2013,22(1/2):22-31.

[7] 王兆芹,张燕红,朱园,等.音乐疗法对行无抽搐电痉挛治疗精神病患者的影响 [J].中华现代护理杂志,2014,20(24):3083-3085.

[8] Scholz DS,Rhode S,Gro bach M,et al.Moving with music for stroke rehabilitation:a sonification feasibility study[J].Annals of the New York Academy of Sciences,2015,1337(1):69-76.